Herpetični stomatitis: zdravljenje

Herpetični stomatitis je okužba ustne sluznice, ki jo povzroča virus herpes simplex (vrste HSV-1 in HSV-2). Klinične študije kažejo, da se najvišja pojavnost pojavlja pri otrocih, starih od 9 do 28 mesecev, in ponavljajoči se primeri bolezni so najpogosteje moteni pred 6. letom starosti. Pri mladostnikih in odraslih se običajno pojavi na ozadju oslabljenega imunskega sistema.

To obliko stomatitisa lahko razdelimo na akutne primarne in ponavljajoče se (kronične) oblike. Začetni primer bolezni običajno nastopi v zgodnjem otroštvu - od približno 3 mesecev do 3 let. To je posledica dejstva, da so v tem obdobju protitelesa, specifična za virus herpesa, ki jih je mati prejela med nosečnostjo (z lastnimi protitelesi še niso razvita), iz otroka postopoma izginila.

Herpetični stomatitis: fotografija

In obstaja zanimiv odnos. Če se primarni herpetični stomatitis razvije v ozadju še vedno dovolj visoke rezidualne ravni protiteles (ki jo dobimo od matere), ni akutnih simptomov bolezni, v večini primerov pa jo starši vzamejo za simptome zob. Če se pojavi na ozadju nizke stopnje preostanka protiteles - v tem primeru je lahko herpes-stomatitis pri otrocih zelo težak in zelo boleč.

V vsakem primeru izbira zdravljenja z zdravili ne bo odvisna od tega, ali imate primarno ali sekundarno obliko herpetičnega stomatitisa (njihovi simptomi so zelo podobni), ampak samo na podlagi resnosti kliničnih manifestacij. V nadaljevanju bomo podrobneje razpravljali o simptomih, strategijah in režimih zdravljenja virusnega herpetičnega stomatitisa.

Herpetični stomatitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Obdobje pred nastankom objektivnih kliničnih simptomov v ustni votlini se imenuje prodromal, v tem obdobju pa se lahko pojavijo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, bolečine v mišicah, razdražljivost, slabo počutje in glavobol. Ti simptomi so enako značilni za otroke in odrasle, pojavljajo pa se še pred nastankom herpetičnih mehurčkov na ustni sluznici.

Mnogi bolniki ugotavljajo, da v krajih videza veziklov vedno čutijo rahlo pekoč občutek, srbenje ali mravljinčenje sluznice. Zelo pomembno je naučiti paciente, da čutijo ta trenutek, da bi začeli zdravljenje herpetičnega stomatitisa v tem zelo začetnem obdobju. V tem primeru bo zdravljenje resnično učinkovito.

Če ga gledate v ustih -
Glavni ciljni simptom herpetičnega stomatitisa je nastanek na sluznici dlesni, lic, ustnic, jezika ali grla - številni majhni mehurčki (slika 4), ki se hitro odprejo in se spremenijo v boleče razjede (slika 1-3). Mehurčki imajo na začetku majhne velikosti približno 1 mm, nato se povečajo in odprejo, zaradi česar se številne majhne razjede med seboj stapljajo in tvorijo razjede z velikim območjem z nazobčanimi robovi (sl.5-6).

Herpetične spremembe so svetlo rdeče in običajno zelo boleče. Prav zaradi bolečine mnogi otroci ne želijo piti vode, zaradi česar se splošno stanje poslabša, simptomi dehidracije pa se še naprej razvijajo (po statističnih podatkih približno 86% otrok). Zaradi bolečine lahko otroci tudi zavrnejo jesti, diagnosticirajo slab zadah (zadah iz ust) in povečajo tudi podmandibularne bezgavke.

Če je herpetični stomatitis pri otrocih tudi vzrok za dehidracijo, potem so vzporedno s simptomi suha usta + zelo malo urina. Vendar, sicer - z stomatitis pri otrocih, nasprotno, slinjenje pogosto opazili. Nato pride do naslednjega: ulceracije se postopoma prekrijejo z rumenkasto sivimi filmi (slika 5-6). Skupno trajanje bolezni od trenutka pojava veziklov do epitelizacije razjed je 8-14 dni, pri bolnikih z oslabljeno odpornostjo pa je stomatitis običajno daljši in težji.

Če je eden od krajev lokalizacije žarišč herpetičnega stomatitisa dlesni, potem lahko opazimo izrazito zabuhlost, rdečico + krvavitev med ščetkanjem. V tem primeru diagnosticiramo herpetični gingivostomatitis (slika 5-7). Poleg tega je herpetični stomatitis pri odraslih in otrocih praviloma skoraj vedno povezan s pojavom pogostih herpetičnih izbruhov v kotih ust in na rdeči obrobi ustnic (sl. 8).

Pomembno je: Zanimivo je, da se otrok rodi s sterilno ustno votlino in da okužba z virusom herpes simplex prihaja od staršev. Imejte to v mislih, ko polizate dojenčkovo žlico ali mu vstavite bradavico v usta. Poleg tega je vredno vedeti, da je za razliko od neinfektivne aftozne oblike stomatitisa herpes-stomatitis pri otrocih in odraslih zelo nalezljiv. Najbolj nalezljivo obdobje - od trenutka razpada mehurčkov in do njihovega popolnega zdravljenja.

Če imate več otrok, morate vsaj omejiti njihove stike. Poleg tega, če se otrok dotakne herpesa v ustih ali liže prste, nato pa z rokami zrgne oči, je možen razvoj herpetične očesne lezije. V zvezi s tem se otroci pogosto priporočajo za profilakso, da bi v oči zakopali posebne protivirusne kapljice.

Oglaševanje

Značilnosti herpetičnega stomatitisa pri otrocih -

Kot smo že povedali zgoraj, lahko virusni stomatitis pri otrocih povzroči, da se simptomi zastrupitve poslabšajo zaradi razvoja dehidracije zaradi otrokovega zavračanja pitja vode in uživanja hrane. V teh primerih, tudi če so herpesne lezije precej majhne, ​​ima lahko otrok visoko vročino in slabo počutje.

Poleg tega otroci pogosteje kot odrasli vzporedno razvijajo herpes gingivostomatitis in faringotonisilitis. Gingivostomatitis pomeni, da se poleg pojava herpetičnih mehurčkov in ulceracij (na primer na sluznici ustnic, lica ali jezika) lahko pojavi huda oteklina in pordelost celotnega robnega dlesni okoli zob.

Značilnosti herpetičnega stomatitisa pri odraslih -

Kot smo že povedali zgoraj, je herpes simplex virusni stomatitis v ustni votlini najpogosteje posledica virusa herpes simplex tipa HSV-1, redkeje tipa HSV-2. Slednji, po statističnih podatkih, povzroča približno 10% vseh primerov herpetičnega stomatitisa in se pojavlja predvsem pri odraslih. HSV-2 je vrsta virusa, ki je odgovorna za razvoj najpogosteje genitalnega herpesa, vendar je širjenje oralne spolnosti privedlo do tega, da lahko ta vrsta virusa povzroči tudi stomatitis.

Zakaj je vredno ostati na tem ... Dejstvo je, da je vrsta virusa HSV-2 veliko bolj virulentna kot vrsta virusa HSV-1. Herpes stomatitis pri odraslih, ki ga povzroča virus herpes simplex HSV-2 je veliko težje + je veliko težje zdraviti. Tudi virus HSV-2 razvije hitreje odpornost na glavna protivirusna zdravila, na primer Aciklovir.

Če pri otrocih, Acyclovir je dovolj učinkovita, potem pri odraslih odpornost virusov herpes simplex na Acyclovir doseže do 10%, in nekatere novejše klinične študije kažejo, da ta kazalec v nekaterih skupinah bolnikov lahko doseže 30-36%. Opozoriti je treba, da se odpornost na zdravila proti aciklovirju pogosteje pojavlja pri tistih, ki so že večkrat jemali zdravila pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, kot tudi pri bolnikih z virusom herpes simplex, kot je HSV-2.

Herpetični stomatitis: zdravljenje pri otrocih in odraslih

Kot smo že povedali, bo zdravljenje odvisno od resnosti kliničnih manifestacij. Pri blagi obliki bolezni (zlasti pri odraslih) lahko običajno brez posebnega zdravljenja. Potreben je približno teden dni, da se popolnoma okreva od herpetičnega stomatitisa, vendar lahko celotno celjenje razjed traja do 12-14 dni. V tem času se bolniku priporoča tekoča prehrana, ki je sestavljena iz negorljivih hladnih tekočih izdelkov, ki ne vsebujejo kisline.

V blažjih oblikah je mogoče omejiti zadrževanje antiseptičnega izpiranja ustne votline z zdravilom Miramistin, poleg tega, da bi se znebili vročine in bolečine v mišicah, vzemite simptomatske NSAID (ibuprofen, naproksen) ali paracetamol.

Ne pozabite, da so tabletirana protivirusna zdravila (npr. Aciklovir in famciklovir) indicirana samo za hudo herpetično stomatitis. Če ti zdravili začnejo piti z vsako blago obliko te bolezni - po 3-4 poteh te terapije boste prejeli vrsto virusa, ki je popolnoma odporen na ta zdravila + trajen hud potek vseh naslednjih epizod bolezni.

Kaj je zelo pomembno pri otrocih -
po odprtju mehurčkov lahko nastanejo zelo boleče razjede, zato lahko pitje in prehranjevanje otroku povzročita veliko bolečine. Zaradi tega otroci ne želijo piti in pride do dehidracije. V teh pogojih je pomembno: 1) razpršilo Miramistin za zdravljenje prizadete sluznice, 2) posebni geli za anestezijo ulkusov, 3) obvezno obilno pitje, 4) simptomatična sredstva, na primer z ibuprofenom - za zvišano telesno temperaturo, mišice in glavobol.

Kot gelov proti bolečinam je bolje uporabiti zdravilo Holisal (brez starostne meje). Prednost tega zdravila je, da ima ne samo analgetik, ampak tudi izrazit protivnetni učinek. Toda različni spreji in geli z lidokainom, kot je Kamistad, je bolje, da jih ne uporabljamo, ker bo z mešanjem s slino lidokain omrtvičil celotno ustno votlino, kar lahko privede do motenj v zaužitju sline pri majhnih otrocih in zadušitvi sline.

Ustna higiena s stomatitisom -
če umivanje zob povzroča bolečino, potem kupite mehko ščetko. Za čiščenje zob, lahko uporabite posebne zobne paste z ekstraktom sladkega korena in celoten kompleks mlečnih encimov (24stoma.ru). Te sestavine izboljšajo lokalno imunost ustne sluznice in tako zmanjšajo tveganje za nastanek novih primerov herpetičnega stomatitisa. Splat ima takšne zobne paste.

Zdravljenje herpetičnega stomatitisa z interferonom (Viferon) -

V Rusiji se zdravljenje herpes stomatitisa pri otrocih pogosto izvaja s pomočjo pripravkov linije Viferon za zdravljenje herpetičnega stomatitisa pri otrocih. Za najmlajše otroke se uporablja oblika, ki je podobna svečam (z odmerki interferona 150.000, 500.000 ali 1.000.000 ie), za starejše otroke in odrasle pa je oblika v obliki gela. Ruske klinične študije kažejo na učinkovitost takšne terapije, čeprav mnogi imunologi in virologi dvomijo v rezultate teh študij.

Treba je opozoriti, da v Evropi in Združenih državah Amerike, ki se načeloma lahko štejejo za vodilne v kakovosti zdravstvene oskrbe, kot tudi pri razvoju zdravil - v teh državah je nadomestna terapija z interferonom že dolgo priznana kot neučinkovita in kot metoda za zdravljenje herpetičnega stomatitisa na splošno. ne uporablja. Kljub temu pa je zaradi popolnosti spodaj na voljo povezava z zdravili Viferon, vendar lahko vsekakor rečemo, da bo vsaj neškodljiva.

→ Načini zdravljenja z zdravilom Viferon

Zdravljenje hude bolezni -

Pri hudem herpetičnem stomatitisu je indicirana uporaba protivirusnih zdravil. To je ponavadi bodisi aciklovir ali famciklovir. Klinične študije so pokazale, da je smiselno predpisati ta zdravila le v prvih 72 urah po pojavu prvih simptomov in da obstaja jasna povezava - bližje koncu tega obdobja je predpisano zdravilo, manj je njegove učinkovitosti.

1. Aciklovir -

Zdravilo se uporablja pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let, v enakem odmerku (po 400 mg). Za otroke, mlajše od 2 let, se uporablja polovica tega odmerka. Takoj rečemo, da ga ne smemo jemati, če ste že popili več njegovih tečajev in niste opazili izboljšanja uporabe. Prejšnje pomanjkanje učinka lahko v tem primeru kaže, da ste ga začeli uporabljati prepozno ali da je odporna na to zdravilo.

Ko govorimo o odmerkih za aciklovir v tem članku, se ne zanašamo toliko na navodila proizvajalcev, ampak na randomizirana klinična preskušanja (vir). Resne raziskave so precej majhne in spodaj predstavljamo glavne. Na primer, ena od kliničnih študij (149 bolnikov) je pokazala, da peroralni aciklovir (200 mg 5-krat na dan 5 dni) ni vplival na trajanje bolečinskega sindroma ali čas celjenja razjed.

Druga študija (174 bolnikov) je poročala o zmanjšanju trajanja simptomov (8,1 v primerjavi z 12,5 dni), ko je bil uporabljen večji odmerek aciklovirja (400 mg 5-krat na dan 5 dni). Zato je pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let, smiselno vzeti natančno odmerek 400 mg. Zdravilo dobro prenašajo tudi otroci, neželeni učinki pa se lahko pojavijo na kratko - slabost, driska, dispepsija, glavobol.

→ Navodila za uporabo aciklovirja

2. Valaciclovir -

To zdravilo se uporablja v kratkem enodnevnem tečaju. Odmerek valaciklovirja pri odraslih, 2 g (2000 mg) - 2-krat na dan, za 1 dan - je zmanjšal trajanje bolečinskega sindroma v primerjavi s placebo skupino le za 1 dan (4 dni v primerjavi s 5 dnevi v skupini s placebom). Ta rezultat je bil zabeležen v študiji, v kateri je sodelovalo 1524 bolnikov.

3. Famciklovir -

Glede na klinične študije, famciklovir v odmerku 500 mg 3-krat na dan 5 dni skrajša trajanje bolečinskega sindroma (4 dni v primerjavi s 6-imi dnevi v skupini s placebom). Ugotovili so tudi, da famciklovir zmanjšuje velikost lezij, ta učinek pa je odvisen od odmerka, tj. pri odmerkih 125 in 250 mg je bil ta učinek bistveno manjši.

Zdravljenje herpetičnega stomatitisa pri odraslih z uporabo famciklovirja po režimu 750 mg 2-krat na dan, 1 dan, je povzročilo tudi zmanjšanje trajanja simptomov na 4,0 dni (v primerjavi s skupino s placebom 6,2 dni). Opozoriti je treba, da je treba pri ocenjevanju rezultatov vseh zgoraj navedenih kliničnih študij upoštevati, da se je dajanje zdravil začelo bodisi v fazi prodromalnih simptomov bodisi v prvih 12 urah po pojavu izpuščaja.

Opozoriti je treba, da kratkoročno protivirusno zdravljenje z visokimi odmerki valaciklovirja in famciklovirja zagotavlja večje udobje bolnikom in zdravnikom z enakimi kazalniki učinkovitosti. Takšna terapija je dobra izbira, zlasti v prvih urah po začetku bolezni pri bolnikih s prejšnjimi hudimi primeri herpetičnega stomatitisa. Hude primere se pogosto pojavijo s šibko imunostjo, v tem primeru pa je vzporedno s kratkim potekom valaciklovirja ali famciklovirja zaželeno začeti zdravljenje z imunostimulanti (Lavomax).

Diferencialna diagnoza -

Pred začetkom zdravljenja je treba razlikovati med herpetičnim stomatitisom in drugimi oblikami stomatitisa in boleznimi ustne sluznice. njihovo zdravljenje poteka s popolnoma različnimi zdravili. Najprej je treba izključiti pojav aftozne oblike stomatitisa, kar je običajno zelo enostavno.

Pri primarni poškodbi grla, mehkega neba in tonzil je treba razlikovati med tako imenovano "herpetično vneto žrelo" od druge virusne bolezni, ki se kaže tudi v nastanku razjed v ustni votlini pri otrocih (na področju žrela in tonzil), vendar ga ne povzroča virus herpesa, temveč virus Coxsackie A .

Hospitalizacija za herpes stomatitis -

Bolnišnično zdravljenje je lahko potrebno v hudih primerih, ko je bolnik dehidriran (še posebej pogosto pri dojenčkih), kadar so izraženi simptomi zastrupitve, v ozadju oslabljene imunosti, tudi v primerih, ko se pojavijo znaki širjenja herpesne okužbe na tonzile, žrelo, oko in območje. .d Upamo, da vam je naš članek na temo: Virusni stomatitis pri otrocih, simptomi in zdravljenje izkazali kot koristni za vas!

Avtor: zobozdravnik Kamensky K.V., 19 let izkušenj.

Oglejte si video: Celično zdravljenje; Ger Lyons (April 2020).

Loading...

Pustite Komentar