Aphthous stomatitis: zdravljenje, fotografija

Apthhous stomatitis je bolezen, pri kateri se na sluznici ustne votline pojavi ena ali več okroglih ulceracij, ki so prekrite z nekrotično patino sive ali rumenkaste barve. Takšne razjede (afta) niso povezane z akutnimi okužbami in zato niso nalezljive.

Po statističnih podatkih ta oblika stomatitisa prizadene do 20% prebivalstva. Najpogosteje prizadene majhne otroke, pa tudi odrasle od 20 do 30 let. Pri ljudeh zrelejših starosti se ugotavlja odvisnost: višja starost je manj verjetna. Apthhous stomatitis ima kodo ICD 10 - K12.0.

Apthhous stomatitis pri otrocih: fotografije

Aphthous stomatitis: fotografija pri odraslih

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju stomatitisa je, da začnete pravilno določiti njegovo obliko. Dejansko, odvisno od oblike: lahko je bodisi herpetični ali aftozni stomatitis - zdravljenje pri odraslih in otrocih bo popolnoma drugačno. Če torej niste zelo prepričani v diagnozo, je najbolje, da se seznanite s simptomi obeh oblik.

Apthhous stomatitis: simptomi

Če sumite na aftozni stomatitis, so simptomi precej podobni. Dan ali dva pred nastopom razjed, bolniki običajno opazijo rahlo pekoč občutek na nekaterih področjih ustne sluznice. Že malo kasneje se pojavijo en ali 2-3 jasno omejeni razjedi (aphthaeus), pokriti z nekrotično patino sive ali rumenkaste barve. Razjede so zaobljene oblike, premer navadno ni večji od 1 cm, po obodu pa so obdani z vnetnim rdečim halojem.

Razjede te velikosti običajno zacelijo v 10-14 dneh brez brazgotinjenja. Vendar pa lahko pri 10-15% bolnikov premer razjed preseže 1 cm, včasih pa lahko doseže tudi premer 2-3 cm. Globina razjede te velikosti je običajno večja od razjede, ki je velika do 1 cm (zaradi česar se lahko pojavijo meje razjed). Zdravljenje takih razjed običajno traja do 6 tednov, pogosteje pa z nastankom cicatricialnih kontrakcij.

Pomembno je: tipična lokalizacija razjed - na sluznici lic in na notranji strani ustnic, na mehkem nebu (sl. 7-8), tonzile, kakor tudi na spodnji in stranski površini jezika. Takšna lokalizacija je posledica dejstva, da se razjede pri aftoznem stomatitisu pojavijo predvsem v »ne-keratiniziranih« področjih ustne sluznice, tj. kjer ni keratinizacije mukoznega epitela.

Manj pogosto se lahko pojavijo razjede na keratinizirani sluznici (trdo nepce, zadnji del jezika, tesno pritrjena alveolarna guma okoli zob) - to je lahko znak avtoimunskih bolezni ali okužbe s HIV. Za razliko od aftoznega stomatitisa - keratinizirane dlesni so prizadete med herpetičnim stomatitisom, kar je lahko tudi značilnost teh dveh glavnih oblik stomatitisa.

Ogenj aftoznega stomatitisa na mehkem nebu: fotografija

→ Simptomi herpetičnega stomatitisa

Vzroki aftoznega stomatitisa -

Vzroki za aftozni stomatitis niso popolnoma razumljivi. Vendar pa je mehanizem nastanka razjed na sluznici najpogosteje povezan z aktivacijo celičnega imunskega sistema - T-limfociti, nevtrofilci in mastociti. Te celice imunskega sistema začnejo nenadoma uničiti epitelij sluznice, kar vodi do razjede. Vendar pa je v ta proces lahko vključen tudi sistem humoralne imunosti (protiteles).

Protitelesa lahko začnejo uničevati ustno sluznico, na primer s tako imenovano navzkrižno senzibilizacijo. Dejstvo je, da lahko takšna patogena oralna bakterija kot α-hemolitični streptokok Streptococcus sangui deluje kot antigen, ki izzove proizvodnjo protiteles z imunskim sistemom. Ta protitelesa navzkrižno reagirajo z ustno sluznico in jo lokalno uničijo.

Lokalni izhodiščni dejavniki -

  • alergija ali preobčutljivost na različne sestavine higienskih izdelkov (zlasti na natrijev lauril sulfat) *, t
  • alergeni
  • nekatere patogene bakterije (hemolitični streptokoki),
  • grizenje sluznice ustnic in lica v ozadju stresa,
  • poškodba sluznice, ki visi nad robom polnila ali med injiciranjem anestetika,
  • preveliko vsebnost nitratov v hrani in pitni vodi.

Pomembno je: Klinična študija, ki je pokazala učinek natrijevega lauril sulfata v mnogih zobnih pastah na razvoj aftoznega stomatitisa - objavljen v medicinski reviji Oralne bolezni (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Sistemske bolezni in stanja telesa - t

  • med menstruacijo pri ženskah
  • z nenadnim prenehanjem kajenja,
  • s celiakijo, enteropatijo, malabsorpcijo, t
  • s hematološkimi boleznimi, t
  • bolezni imunskega sistema
  • s pomanjkanjem folne kisline, vitaminov B6 in B12,
  • na podlagi ciklične nevtropenije, Behcetovega sindroma, Reiterjevega sindroma, PFAPA-sindroma (ponavljajoča se vročina, aftoznega faringitisa in cervikalne adenopatije), sistemskega eritematoznega lupusa, reaktivnega artritisa, vnetne črevesne bolezni - zlasti pri Crohnovi bolezni in tudi proti HIV.

Oglaševanje

Na podlagi tega, kar je diagnosticirano -

Diagnoza aftoznega stomatitisa je narejena na podlagi vizualnega pregleda in v večini primerov ne zahteva nobenih laboratorijskih testov. Samo v hudih oblikah ali nenehno ponavljajočih se aftoznih stomatitisih je potrebno opraviti popolno krvno sliko, ki lahko kaže na prisotnost nevtropenije ali anemije zaradi pomanjkanja železa.

Kot smo že povedali, je enteropatija lahko vzrok v približno 5% primerov in jo lahko diagnosticiramo z odkrivanjem protiteles proti endomiziji v krvnem serumu. Lahko se sumi na Behcetov sindrom, če se istočasno pojavi vnetje žilnice (uveitis).

Testiranje na HIV je vedno potrebno, če se stomatitis pogosto ali težko ponovi, še posebej, če se pojavijo razjede ne samo na področjih premične sluznice ustne votline, temveč tudi na področjih keratinizirane sluznice (na primer na čvrsto fiksirani alveolarni gumi v bližini zob). , zadnji del jezika, trdo nebo).

Apthhous stomatitis pri otrocih: zdravljenje

Apthhous stomatitis pri odraslih, kot tudi aftozni stomatitis pri otrocih - zdravljenje poteka na enak način in spodaj opisana strategija zdravljenja je primerna za bolnike vseh starosti. Kar se tiče zdravil, navedenih v članku, imajo nekateri tudi starostne omejitve, ki jih prav tako navedemo.

Zaradi dejstva, da je na splošno nemogoče jasno določiti specifičen vzrok za aftozni stomatitis pri določenem pacientu, bo zdravljenje multifokalno, t.j. hkrati se uporabljajo zdravila iz več skupin. Izbira strategije zdravljenja in zdravil bo odvisna od naslednjih treh dejavnikov:

1) resnost simptomov
2) pogostost recidivov, t
3) od ugotovljenih predispozicijskih faktorjev.

Zdravljenje v prvi fazi mora biti usmerjeno v zmanjšanje bolečine in zmanjšanje vnetja na področju razjed, v drugi in tretji fazi pa pri čim hitrejši epitelizaciji razjed in preprečevanju njihovega pojava v prihodnosti. Da bi olajšali izbiro najboljše možnosti zdravljenja, lahko vse bolnike razdelimo v tri vrste (glede na kriterije - resnost bolezni in pogostost recidivov).

  • Tip A -
    pri bolnikih te vrste se aftozni stomatitis ne pojavlja več kot nekajkrat v enem letu in je zaznamovan z rahlo bolečino. Prvič, pri teh bolnikih je treba identificirati in odpraviti lokalne predispozicijske dejavnike (npr. Previsne robove nadevov ali higienskih izdelkov z natrijevim lavril sulfatom). Pomembno je, da pacienta vprašate o prehranskih preferencah, da bi ocenili možno povezavo med izbruhi stomatitisa in določenih živil.

    Bolniku svetujemo, da se izogiba trdim živilom (npr. Krekerji, toast), vsem vrstam oreščkov, čokoladi, jajcem, kislim pijačam ali živilom - sokovi sadja ali citrusov, paradižniki, ananas in slane hrane. Izogibajte se uživanju začinjene hrane, začimb, vključno s poprom in curryjem, pa tudi alkoholnimi in gaziranimi pijačami. Pri bolnikih s tipom A se uporablja predvsem lokalna simptomatska terapija, ki vključuje antiseptična izpiranja in aplikacije gela za bolečino in vnetje.

  • Tip B -
    pri takšnih bolnikih se skoraj mesečno razvija aftozna oblika stomatitisa, razjede pa so tako boleče, da prisilijo pacienta, da spremeni svoje navade (na primer, če si zaradi močne bolečine redkeje očisti zobe). Še vedno je pomembno opredeliti lokalne in splošne predispozicijske dejavnike in jih, če je mogoče, odpraviti. Zelo pomembno je naučiti paciente tega tipa, da čutijo prve znake zgodnjega pojava razjed - pekoč občutek, srbenje ali otekanje sluznice, da se zagotovi zgodnje lokalno zdravljenje še pred samimi razjedami.
  • Tip C -
    pri tovrstnih bolnikih imajo razjede zelo močne bolečine, pojavijo se tako pogosto, da se pri nekaterih ozdravitvah skoraj takoj pojavijo naslednje. V to skupino spadajo tudi bolniki, ki imajo popolnoma neučinkovito lokalno zdravljenje v ustni votlini, izboljšanje stanja pa se pojavi šele po uporabi sistemske terapije.

Lokalna terapija: seznam zdravil

Spodaj boste dobili izčrpne informacije o zdravljenju aftoznega stomatitisa pri otrocih in odraslih. Upoštevajte, da je lokalna peroralna terapija osnovna in daje dobre rezultate pri bolnikih tipa A, nekoliko slabši pri bolnikih tipa B.

1) Antiseptična izpiranja -

Pri majhnih otrocih (ki še vedno ne morejo izpirati ust) - za to je najbolje uporabiti zdravilo Miramistin v obliki pršila. Pri starejših otrocih bi bila najboljša možnost 0,05% raztopina klorheksidina. Najboljša možnost za odrasle je Perio-Aid-regenerator, ki vsebuje dve antiseptiki naenkrat: 0,12% klorheksidin in 0,05% cetilpiridin (ali enostavnejša možnost - ponovno običajni 0,05% klorheksidin za 25 rubljev).

Kot alternativa tradicionalnim antiseptičnim izpiranjem lahko uporabite zdravilo Parodontotsid - v obliki raztopine ali pršila. To zdravilo vsebuje veliko količino protivnetnih sestavin (izvlečki zdravilnih rastlin, timola, alantoina, fenil salicilata), vendar bo antiseptični učinek zdravila precej zmeren. Druga učinkovita možnost bi bila izpiranje s triclosanom iz Colgate.

Kako se prijaviti -
Izpiranje poteka 2-3 krat na dan 1 minuto. Opraviti jih je treba takoj po ustni higieni. In po izpiranju lahko uporabite ustno sluznico in protivnetni gel (v mestih ulkusov).

→ Uporaba klorheksidina 0,05%

2) Anti-vnetni / analgetični geli -

Najboljša možnost za odrasle in otroke je zdravilo Cholisal, ki temelji na protivnetnih sestavinah holin salicilata in tsetalkoniya klorida, ki imajo izrazit protivnetni in analgetičen učinek. Poleg učinkovitosti velikega plus te droge je popolna odsotnost starostne omejitve.

Za anestezijo razjed pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, lahko uporabite zdravilo Kamistad, ki vsebuje 2% lidokain hidroklorida, ekstrakt kamilice in antiseptik benzalkonijev klorid. In pri majhnih otrocih - zdravilo "Kamistad Baby" na podlagi ekstrakta cvetov kamilice drog in anestetik komponente polidocanol. Toda njihova učinkovitost pri aftoznem stomatitisu bo gotovo nižja od Holisala.

→ Uporaba Holisala

Pomembno je: Najboljše zdravilo za zdravljenje aftoznega stomatitisa je zdravilo na recept Amlexanox (trgovsko ime - Aphthasol). To zdravilo je na voljo v obliki paste za nanos na površino razjed 4-krat na dan in ima protivnetno, antialergijsko in imunomodulatorno delovanje. Na žalost v Rusiji ni za prodajo in ga je mogoče kupiti le na recept v Evropi ali ZDA.

3) Okluzivna sredstva -

Ti vključujejo izdelke, na primer na osnovi bizmutovega subsalicilata. Pripravki iz te serije so gastroprotektorji in se običajno predpisujejo za razjedo na želodcu in dvanajstniku. Vendar je njihova lokalna uporaba v ustni votlini z aftoznim stomatitisom smiselna in lahko znatno zmanjša bolečino in pospeši okrevanje.

Bistvo uporabe teh zdravil je, da ko se nanesejo na površino razjed, tvorijo netopen zaščitni film, ki ščiti površino razjede pred učinki dražilnih snovi in ​​zmanjšuje lokalni vnetni proces (24stoma.ru). Katera zdravila na osnovi bizmutovega subsalicilata lahko uporabimo - v obliki tablet za žvečenje, v obliki gela / suspenzije. Uporaba teh zdravil je potrebna samo po predhodni uporabi antiseptičnega spiranja in / ali protivnetnega gela.

4) Lokalna uporaba glukokortikoidov -

Če se aftozni stomatitis razvije v ozadju diagnosticiranih imunskih bolezni, se zdravljenje lahko izvede s pomočjo glukokortikoidov. Zdravljenje z glukokortikoidi je indicirano tudi, če se bolnik ne odzove na zdravljenje s tradicionalnimi lokalnimi zdravili (glejte zgoraj). Namen njihove uporabe je odstranitev hude bolečine in vnetja, ki bo bolniku omogočila, da bo jedel, govoril in izvajal normalno higieno ustne votline. Poleg tega glukokortikoidi zmanjšajo čas celjenja razjed.

Pri tem se najpogosteje uporabljajo triamcinolon acetonid, fluocinolon acetonid ali klobetasol propionat (izbira je odvisna od resnosti lezij). Ta tri zdravila se lahko uporabljajo v obliki gelov, ko se lokalizirajo lezije razjede, ali za pripravo raztopin za izpiranje, pri čemer se v ta namen uporabijo raztopine teh zdravil v ampulah, če so lezije zelo številne. Druga možnost za lokalno uporabo glukokortikoidov je enkratna lokalna injekcija raztopine triamcinolona pod bazo vsake razjede.

5) Epitelna sredstva -

Kot smo že povedali, je na prvi stopnji zdravljenja aftoznega stomatitisa zelo pomembno, da uporabimo antiseptična izpiranja, posebna gela za bolečino in vnetje, zaščitno opremo na osnovi bizmutovega subsalicilata (kot tudi antihistaminike v notranjosti). Toda, ko so akutni simptomi izginili, je zelo pomembno, da pospešimo epitelizacijo površine razjed. Za te namene se lahko uporabi zdravilo Solcoseryl v obliki gela.

Ta gel ne samo pospeši epitelizacijo površine razjed in erozije, temveč ima tudi zadosten anestetični učinek. Uporaba gela je mogoča 2-3 krat dnevno. Preberite navodila za uporabo spodaj. Še enkrat bi radi opozorili na dejstvo, da to zdravilo ni namenjeno za uporabo v akutni fazi ulceracije, običajno se lahko začne uporabljati od 5. dne kompleksne terapije.

→ Uporaba zdravila Solcoseryl

6) Lokalna uporaba laserja -

Klinične študije so pokazale, da z uporabo 940 nm dolgo valovne diodnega laserja in Nd: YAG laserja zagotavlja takojšnje olajšanje bolečine in hitrejše celjenje ter ga bolniki dobro prenašajo. Večina bolnikov ugotavlja, da se ulcerozne lezije po zdravljenju z laserjem zdravijo hitreje (približno 4 dni) - v primerjavi s 7-14 dni po standardni medicinski terapiji.

Poleg tega so bolniki ugotovili, da se ponavljajoči aftozni stomatitis po laserskem zdravljenju pojavljajo veliko manj pogosto. Spodaj si lahko ogledate fotografije žarišč aftoznega stomatitisa na jeziku in ustnicah pred in po zdravljenju z 940-nm diodnim laserjem.

Zdravljenje aftoznega stomatitisa z laserjem: fotografija pred in po

Sistemsko farmakološko zdravljenje - t

Sistemska terapija vključuje tri vrste zdravil - antihistaminiki, glukokortikoidi in imunomodulatorji. Antihistaminiki se lahko predpisujejo absolutno vsem bolnikom z aftoznim stomatitisom, katerih vzrok ni bil natančno določen. Kar zadeva priprave drugih dveh skupin, so druga obrambna črta, po kateri, dejansko, ni drugih možnosti zdravljenja.

1. Antihistaminiki - t

Ker so v mnogih primerih neidentificirani alergeni v hrani (ali sestavine higienskih izdelkov, kot je natrijev lauril sulfat) lahko vzrok za aftozni stomatitis, je smiselno začeti jemati antihistaminik, tj. antialergijskih zdravil. Zaželeno je uporabiti najnovejšo generacijo zdravil, ki imajo visoko receptorje za tropičnost, t.j. ne uporabljajte diazolina. Potek uporabe je običajno 7-10 dni.

Sodobni antihistaminiki se dobro prenašajo in nimajo izrazitih stranskih učinkov, zato jih glede na težave pri ugotavljanju pravega vzroka razjede lahko začnete jemati od prvega dne bolezni, še bolje pa v prodromalnem obdobju, ko se razjede še ne oblikujejo, pacient pa lahko že na mestu njihovega prihodnjega pojava - rahlo pekoč ali srbenje.

Na splošno bodo antihistaminiki odličen dodatek lokalni terapiji, tudi pri blagih primerih aftoznega stomatitisa. В идеале, конечно, сдать аллергопробы на основные типы аллергенов.Če želite to narediti, boste morali obiskati alergologa, in to je treba storiti tik pred začetkom jemanja antihistaminikov.

2. Sistemski glukokortikoidi - t

Ta zdravila so druga obrambna linija in so rešitev za bolnike z akutnimi hudimi izbruhi aftoznega stomatitisa. Običajno prednizonske tablete uporabljamo pri odraslih s prvotnim odmerkom 25 mg / dan prvih 7 dni (z nadaljnjim postopnim zmanjševanjem odmerka). Celotno trajanje zdravljenja je običajno 15 dni, v hudih primerih pa lahko doseže 1-2 mesece.

Vendar pa je v klinični raziskavi Pakfetrat et al. - dobri rezultati zdravljenja s prednizonom so dosegli z njegovo uporabo v odmerku le 5 mg / dan. Prednizolon je izjemno učinkovito zdravilo za zdravljenje hudih oblik aftoznega stomatitisa, vendar je treba njegovo odmerjanje izbrati individualno za vsakega bolnika, pri čemer je treba upoštevati resnost in resnost bolezni ter zdravstveno stanje bolnika. Upoštevajte, da prednizon lahko povzroči dolgoročne stranske učinke.

Iskanje alternativnih, varnejših zdravil je omogočilo ugotovitev, da je Montelukast (antagonist levkotrienskih receptorjev, ki se uporablja kot zdravilo proti astmi) - v odmerku 10 mg na dan, kot tudi prednizon, zmanjšal število lezij, lajšal bolečine in pospešil celjenje razjed, hkrati pa znatno manj stranskih učinkov (klinično preskušanje - Femiano et al.). Pomembno je, da se Montelukast lahko uporablja tudi, kadar so sistemski glukokortikoidi kontraindicirani.

3. Imunomodulatorji -

Imunomodulatorji so tudi druga obrambna linija, prav tako tudi glukokortikoidi. Njihova uporaba je posebej indicirana pri bolnikih, pri katerih se diagnosticira kronični recidivni aftozni stomatitis (s pogostimi ponovitvami in agresivnim potekom bolezni). Med imunomodulatorji lahko uporabimo amleksannok, kolhicin 1-2 mg / dan, ciklosporin, ciklofosfamid, dapson, metotreksat, montelukast in talidomid v odmerku 50-100 mg / dan.

Kadar se talidomid uporablja pri 85% bolnikov, se popolna remisija hudih lezij pojavi že v prvih 14 dneh, vendar ima to zdravilo zelo močne neželene učinke. Drug imunomodulator je Levamisol, ki obnovi normalno fagocitno aktivnost med makrofagi in nevtrofilci in modulira imunost, ki jo posreduje T-limfocit. Uporaba levamisola bistveno zmanjša trajanje izbruhov aftoznega stomatitisa in je imenovan po 150 mg 3-krat na teden (6 mesecev).

Levamisol je varnejši od drugih imunosupresivnih zdravil, čeprav so opisani tudi neželeni učinki, vključno s slabostjo, hiperosmijo, dysgesia in agranulocitozo. Opozoriti je treba, da je zdravljenje z imunomodulatorji in glukokortikoidi v bistvu blažilna nobeno od sistemskih zdravil še vedno ne zagotavlja stalne odpustitve bolezni.

Dodatna priporočila -

Takoj, ko opazite pojav razjed pri aftoznem stomatitisu - takoj začnite jemati antihistaminsko (antialergično) zdravilo, poleg tega iz prehrane odpravite vsa živila in pijače, ki smo jih opisali zgoraj. Takoj začnite z lokalnim zdravljenjem, ki vključuje antiseptično izpiranje, protivnetno gelsko + bizmutno subalicilatno sredstvo za zaščito površine razjed pred dražilnimi snovmi. Poglejte, ali vaša zobna pasta vsebuje natrijev lavril sulfat, in če je tako, morate kupiti zobno pasto brez te komponente.

Če umivanje zob povzroči bolečino, dobite mehko zobno ščetko (običajno se uporablja za vnetje in krvavitev dlesni). Za odrasle in otroke s stalno ponavljajočimi izbruhi aftoznega stomatitisa obstaja odlično profilaktično sredstvo - zobne paste z ekstraktom sladkega korena in celoten kompleks mlečnih encimov. Te komponente povečujejo zaščitne dejavnike ustne sluznice, preprečujejo razvoj novih primerov aftoznega stomatitisa. Splat ima takšne zobne paste.

Dodatni laboratorijski testi -
Pri pogostih, ponavljajočih se izbruhih je treba opraviti popolno krvno preiskavo, da se izključijo hematološke bolezni. Pomembno je preveriti plazemske imunoglobuline in število limfocitov, da bi opravili test za okužbo s HIV. Da bi izključili avtoimunske bolezni, se pacient običajno sklicuje na naslednje teste - hitrost sedimentacije eritrocitov, antinuklearna protitelesa in antineutrofilna citoplazemska protitelesa, protitelesa IgA in protitelesa na transglutaminazo tkiva.

Če se ulcerozne lezije zdravijo zelo slabo, dolgo časa in se praktično ne odzivajo na lokalno zdravljenje, je treba bolnika poslati na biopsijo, da se izključijo granulomatozne bolezni, kot so orofacijalna granulomatoza, tuberkuloza ali maligni tumorji.

Zelo pomembno

Če ima vaš otrok stomatitis, je zelo pomembno pravilno določiti njegovo obliko. Običajno je to bodisi aftozen ali herpetični stomatitis in kar je najpomembnejše, se obravnavajo povsem drugače. Če je vaš otrok razvil stomatitis - ne pokličite pediatra. Ti strokovnjaki običajno sploh ne vedo, da obstaja več oblik stomatitisa, in do sedaj so bodisi zdravljeni z rjavo, modro in metrogil, ali pa predpisujejo celo vrsto nasprotnih zdravil - kot iz vsega.

Smiselno se je sklicevati na pediatra le v primeru hudega splošnega stanja otroka (vročina, itd.), Vendar so taki simptomi značilni ne za aftozni stomatitis, temveč za herpetiko. Zato je optimalno, da se obrnete na pediatričnega zobozdravnika in na recepciji pediatrične klinike, kjer lahko vedno pokličete. Upamo, da je naš pregled: zdravljenje aftoznega stomatitisa pri odraslih in otrocih koristno za vas!

Avtor: zobozdravnik Kamensky K.V., 19 let izkušenj.

Oglejte si video: Aphthous ulcers canker sores - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (November 2019).

Loading...

Pustite Komentar