Periimplantitis: fotografija, zdravljenje

Periimplantitis je vnetje tkiv, ki obdajajo zobni vsadek, ki ga spremlja progresivna izguba ravni kostnega tkiva okrog vsadka (slika 1-3). Periimplantitis se lahko pojavi takoj po namestitvi vsadka ali v procesu osteointegracije (presaditev kosti) in že po protetiki.

Ampak poleg "periimplantitis sam" okoli implantata obstaja še en tip vnetnega procesa, ki se imenuje izraz "mukozitis". Mukozitis se razlikuje od periimplantitisa, saj vnetje v njem poteka samo v mehkih tkivih dlesni okoli vsadka (brez vpliva na kost). V skladu s tem ni izgube kostnega tkiva pri mukozitisu.

Kako izgleda periimplantitis: fotografija

Ta članek je namenjen bolnikom. V njej bomo najbolj pozorni na vzroke periimplantitisa in na to, kaj je nujno potrebno narediti v takih razmerah. Za kolege - na koncu članka je nekaj povezav s kliničnimi študijami o periimplantitisu v angleščini.

Mukozitis in periimplantitis: simptomi

Razvoj mukozitisa in periimplantitisa je povezan z infekcijskim procesom. Mikrobiološke študije so pokazale, da jih najpogosteje povzročajo takšni patogeni, kot so spiroheti in gram-negativni anaerobi. Zlasti vključujejo: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Postavitev diagnoze -
Diagnozo postavimo na podlagi zunanjega pregleda, zaznavanja žepa z gumi in tudi rentgenskih podatkov. Pri mukozitisu se pojavi oteklina, rdečina ali cianoza dlesni okoli vsadka, pri sondiranju žvečilnega žepa pride do krvavitve. Hkrati na rentgenskih žarkih ni dokazov o izgubi kosti.

Če se razvije periimplantitis - bodo simptomi (poleg otekanja, rdečice ali cianoze dlesni, krvavitev pri sondiranju dlesni - značilni za mukozitis) vključevali tudi ...

  • odvajanje gnojnega ali seroznega eksudata iz žepa dlesni in / ali fistule, t
  • globina gingivalnega žepa ne manj kot 5-6 mm,
  • X-žarki bodo pokazali izgubo kostne mase okoli vsadka.

Slika bolnika s perimplantacijskim stranskim sekalcem HF -

Oglaševanje

Pomembno je: po mnenju različnih avtorjev se normalna stopnja izgube kostne mase okoli vsadka šteje za izgubo kosti pri stopnji 1,0-1,5 mm (v prvem letu), nato pa ne več kot 0,2 mm na leto v vseh naslednjih letih. Vsaka vrednost resorpcije kosti nad temi kazalci se šteje za patološko.

Periimplantitis: zdravljenje

Zdravljenje s periimplantitisom se izvaja le, če je implantat mirujoč. Če se določi gibljivost vsadka, je prikazana samo odstranitev. Prav tako je pred začetkom zdravljenja pomembno oceniti prisotnost povečane žvečilne obremenitve na vsadku in če obstaja, jo je treba najprej nevtralizirati.

Poleg tega, če se na območju implantata oblikuje gnojni absces, je nujno potrebno nujno odpiranje absces + sistemske antibiotične terapije. Za zdravljenje mukozitisa se običajno uporabljajo le konzervativne metode (kot so mehansko in antiseptično zdravljenje vsadkov, antibakterijsko zdravljenje), kirurški poseg pa je lahko potreben le za povečanje debeline dlesni ali širine pritrjene gingive.

Toda za zdravljenje periimplantitisa bo glavna metoda le kirurško zdravljenje, ki je namenjeno odstranjevanju granulacij iz dlesni, tako da se presadijo kostni presadki z vzporedno uporabo pregradne membrane.

1. Površinska obdelava vsadka - t

Pri periimplantitisu pride do uničenja kosti, kar vodi do delne izpostavljenosti koreninske površine implantata. Ker slednja ima visoko poroznost, nato pa je izpostavljena hitri kontaminaciji s patogeno mikrofloro. V prvi fazi zdravljenja je zelo pomembno, da izvedemo dezinfekcijo površine implantata, odstranimo vse mikrobne plake s površine in izvedemo antiseptično zdravljenje.

Za obdelavo je mogoče uporabiti površino vsadka -

  • mehanska kiretaža
  • erbijev laser (video 1),
  • ultrazvočna konica (videoposnetek 2),
  • peskanje (Air-Flow).

Pomanjkanje čiščenja površine implantata s kiretažnimi ali ultrazvočnimi konicami s kovinskimi šobami predstavlja veliko tveganje za poškodbo sloja titanovega oksida na površini implantata, ki lahko povzroči korozijo implantata in povzroči nov razvoj periimplantitisa. Zato je najbolje uporabiti erbijev laser, če ga obstaja.

Naslednja je antiseptična površinska obdelava s 3% vodikovim peroksidom ali 0,1% raztopino klorheksidina. Takoj po zdravljenju s temi antiseptiki je potrebno površino vsadka zdraviti z gazo s slanico.

2. Sistemsko antibiotično zdravljenje - t

V drugih člankih smo že povedali, da je mikrobiološka analiza ustne mikroflore, kot tudi njena občutljivost na različne antibiotike, izvedena še pred kirurško implantacijo, idealen način za preprečevanje periimplantitisa. Če se hkrati poseje izjemno patogena mikroflora, se pred operacijo izvede sistemsko antibiotično zdravljenje, ki dramatično zmanjša tveganje vnetja okrog vsadka.

Vendar, če pred operacijo ni nobenih antibiotikov, vam bo ta analiza omogočila, da v primeru razvoja periimplantitisa takoj določite najboljši antibiotik, ki bo natančno premagal specifične patogene mikroorganizme pri določenem bolniku. Verjemite mi, to je pomembno, ker Pogosto obstajajo primeri odpornosti na antibiotike širokega spektra.

Obstajajo klinični primeri, ko se mikroflora s periimplantitisom ne odziva ne le na amoksicilin, ampak tudi na Rovamycin ali Vilprofen (skupino makrolidov) in celo včasih na ceftriakson (skupino cefalosporinov). V tem primeru vam bo predhodna študija mikroflore omogočila, da paciente rešite od odstranitve vsadkov ali velikih rekonstrukcijskih operacij.

Preberite več o uporabi antibiotikov v članku:
→ »Antibiotska strategija za implantacijo«

3. Kirurško zdravljenje (tehnika NTR) - t

Če se pojavi periimplantitis, se pretežno izvede kirurško zdravljenje in vse predhodne točke, ki so opisane zgoraj, so le malo potrebne (kot pripravek za kirurški poseg). Namen kirurškega zdravljenja je odstraniti vnetne granulacije, nastale na mestu resorbirane kosti, in povečati raven kostnega tkiva z uporabo tehnike regeneracije ciljnega tkiva (NTR).

Samo kirurški dostop vam omogoča, da odstranite vse vnetne granulacije iz dlesni, kot tudi mehansko in antiseptično obdelati površino vsadkov v kostnih žepih. Absolutno vse klinične študije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje periimplantitisa (brez kirurškega posega, namenjenega odstranjevanju granulacij in omogočanju popolne dezinfekcije koreninske površine implantata) absolutno neučinkovito.

Strategija delovanja -
med operacijo mukooperiostalni zavihek (dlesni) lušči, da izpostavi površino vsadka in vizualizira okvaro kosti okrog vsadka. Nadalje s pomočjo kiretaže, luskavice, erbijevega laserja odstranimo vse vnetne granulacije in izvedemo protimikrobno zdravljenje površine implantata in kostnega defekta. Nadaljnje delovanje bo odvisno od oblike defekta kosti. V implantologiji je običajno, da se poškodbe kosti razdelijo na 4-stenske, 3-stenske, 2-stenske, enostenske in režaste (slika 6).

Opozoriti je treba, da bolj ko so ohranjene stene kosti okrog vsadka, večje so možnosti za obnovo kosti okrog vsadka med cepljenjem kosti. Če je okvara kosti okrog vsadka pri pacientu razrezana, 4 ali 3 stena, se v teh primerih kostna plastika izvaja s pomočjo tehnike usmerjene regeneracije tkiva (slika 7). Če pa je kostna napaka enojna ali 2-stena, je prikazana resekcija kosti z apikalnim premikom lopute.

Klinične študije so pokazale, da je najučinkovitejša metoda za kostno presaditev pri periimplantitisu NTR z uporabo avtologne kostne presadke in pregradne membrane. V tem primeru se lahko NTR izvede ne samo hkrati z odstranitvijo granulacij in površinske obdelave vsadkov, ampak tudi 1-3 mesece po odstranitvi granulacij. Slednje je potrebno za hudo vnetje in tveganje za zgostitev kostnega presadka.

Kirurško zdravljenje periimplantitisa: video 1-2V videu 1 se za dezinfekcijo površine implantata uporablja erbijev laser, videoposnetek 2 pa uporablja ultrazvočno konico. Nadalje se v obeh primerih uporablja tehnika NTR (usmerjena regeneracija tkiva).

4. Estetska kirurgija s periimplantitisom -

Povedali smo že, da lahko razvoj periimplantitisa vključuje tudi majhno debelino dlesni, kot tudi pomanjkanje širine pritrjenih (keratiniziranih) dlesni okoli implantata. Zato so v nekaterih primerih poleg operacije za povečanje ravni kosti potrebne tudi operacije za -

  • povečanje širine pritrjenih dlesni,
  • poveča debelino dlesni,
  • plastične ustne ustnice,
  • operacijo za poglobitev vestibule ust.

Seveda je treba vse te posege opraviti še pred ali med operacijo vsaditve, če pa je že prišlo do periimplantitisa, bi morali preprečiti novo vnetje. Tudi indikacije za estetsko kirurgijo dlesni okoli implantata so recesija gingive (z izpostavljenim vratom implantata), pa tudi odsotnost interdentalnih papil.

Vzroki za periimplantitis -

Kot boste videli spodaj - v večini primerov pojav periimplantitisa ni nekaj nepredvidenega ali nastane naključno. Nasprotno, njen videz je vedno naraven, saj v več kot 90% primerov pride do napak zdravnikov (implantat, zobozdravnik, ortoped, zobni tehnik). Te napake so lahko posledica -

  1. nezadosten pregled bolnika,
  2. slaba priprava bolnikove ustne votline za operacijo,
  3. napake pri načrtovanju vsadkov,
  4. neuspeh kirurškega implantologa, da bi sledil kirurškemu protokolu,
  5. napak pri protetiki.

1. Velike napake pri pripravi bolnika -

  • Če je implantacija izvedena na mestu zoba, ki je bilo odstranjeno zaradi vnetja (periodontitis), lahko periimplantitis nastane zaradi dejstva, da zdravnik ni dobil dovolj vnetnih granulacij iz luknje, ko je bil zob odstranjen.
  • Če je implantacija izvedena na bolniku, ki ima kronično okužbo nosu, tonzile, vnetje sinusov (sinusitis), kot tudi vire okužbe, povezane s slabo obdelanimi zobmi. V tem primeru bo imel bolnik v ustni votlini dokaj agresivno patogeno mikrofloro.
  • Če med implantacijo pri bolnikih s parodontitisom parodontalni žepi niso rehabilitirani, kot tudi antibiotično zdravljenje (po možnosti - po predhodni mikrobiološki analizi mikroflore).
  • Če zdravnik ni upošteval bolnika zaradi prisotnosti sistemskih sočasnih bolezni, na primer diabetesa, med implantacijo pri ženskah - ni upošteval posebnosti fluktuacije njihovega hormonskega ozadja ali da je bolnik aktivni kadilec. Več o značilnostih vsaditve v teh kategorijah bolnikov preberite v člankih -

    → »Značilnosti vsaditve pri kadilcih«
    → »Namestitev vsadkov za sladkorno bolezen«
    → "Pomembne točke za vsaditev pri ženskah"

2. Velike napake pri načrtovanju operacije -

Pri načrtovanju števila in lokacije implantata je zelo pomembno, da bodite pozorni na razdaljo, na kateri bodo vsadki nameščeni drug od drugega, kot tudi iz sosednjih zob. Prav tako je v fazi načrtovanja zelo pomembno določiti potrebo po operacijah za povečanje debeline dlesni in prostornine pritrjenih dlesni na območju bodočih vsadkov. Razvoj periimplantitisa lahko povzroči -

  • Premajhna razdalja med vsadkom in sosednjim zobom (manj kot 2,0 mm).
  • Premajhna razdalja med sosednjimi vsadki (manj kot 3,0 mm).
  • Premajhna debelina dlesni (manj kot 2 mm) - ne samo, da ne bo omogočila dobre estetike dlesni okrog vsadka, temveč je tudi slaba ovira pred prodiranjem okužbe iz ustne votline v območje osteointegracije.
  • Premajhna pritrjena gingiva okrog vsadka (manj kot 4 mm) - sčasoma bo to povzročilo, da bo premična guma odtrgala "gingivalni manšeti" okoli vsadka. In razvoj periimplantitisa je le vprašanje časa.

Optimalna debelina kosti in kako izgleda vezana guma: fotografija

3. Neupoštevanje kirurškega protokola -

Najpogosteje je razvoj periimplantitisa povezan z neskladnostjo s kirurškim protokolom namestitve implantata s strani kirurga implantata. Naslednje napake se lahko naredijo v fazi operacije ...

  • Implantati iz titana imajo na svoji površini plast oksida, ki jih ščiti pred korozijo. V primeru nenamernih mehanskih poškodb površine implantata (na primer, zdravnik je spustil vsadki) - je plast oksida pretrgana, kar bo najprej vodilo do korozije implantata, kasneje pa tudi do razvoja periimplantitisa.
  • Periimplantitis se lahko pojavi, če se bakterijska okužba površine implantata pojavi pred vnosom v kost. Na primer, z odstranitvijo vsadka iz embalaže lahko zdravnik nenamerno vstavi ali spusti vsadek na nesterilno površino. Tudi z uvedbo vsadka v usta lahko zdravnik po nesreči dotakne ustnico ali ustno sluznico. In to bo dovolj za razvoj vnetja.
  • Če zdravnik pri pripravi kostne postelje vzame rezalnike z rokavicami, na katerih je smukec. Delci slednjih ostanejo v kostni postelji tudi po pranju z antiseptikom in bodo zagotovo povzročili aseptično vnetje. Zato je zelo pomembno uporabiti sterilne kirurške rokavice brez smukca ali pa previdno odstraniti smukec iz rokavic s 70-gumnim tamponom. alkohola.
  • Vnetje je praktično neizogibno, če je v končno oblikovano kostno posteljo pod vsadkom prišla slina. Tu ne pride samo do bakterijske kontaminacije, ampak tudi zato, ker je slina zelo kemično agresivna - zgodi se površinska kemična opeklina kosti. Slednje bo preprečilo osteointegracijo.
  • Običajno mora biti premer kostne postelje pod implantatom 0,5 mm manjši od premera vsadka. Če je zdravnik oblikoval preozko kostno lupino pod implantatom, bo implantat po vnosu v kost preveč pritisnil na stene kosti, kar lahko povzroči vnetje.
  • Če je zdravnik oblikoval preširoko kostno posteljo v primerjavi s premerom vsadka - to je tudi slabo. To bo povzročilo ne le slabo primarno stabilnost implantata, ampak tudi dejstvo, da se patogene bakterije zlahka selijo vzdolž površine implantata.
  • Slabo vodno hlajenje med tvorbo kostne postelje vodi v opeklino kosti in razvoj periimplantitisa.
  • Vnetje se bo nujno zgodilo, če bo kapica za vijake ali oblikovalec gumija ohlapno privita v vsadek. V obstoječih vrzelih se okužba množi.
  • Nepravilno šivanje pri šivanju sluznice preko vsadka lahko povzroči tudi bakterijsko kontaminacijo osteointegracijskega območja in razvoj vnetja.

4. Napake med protetiko - t

Poleg napak, ki jih je naredil kirurg implantatov, obstaja več napak, ki jih lahko opravi ortopedski kirurg in zobni tehnik na stopnji izdelave ortopedske strukture. Periimplantitis lahko povzroči -

  • prekomerno žvečilno obremenitev na vsadku, ki se lahko pojavi, na primer, zaradi nepravilnega razmerja višine krone in dolžine koreninskega dela implantata ali če širina krošnje bistveno presega premer vsadka;
  • če je implantat CXC (kobalt-kromova zlitina) nameščen v titanov implantat, lahko to povzroči korozijo in razvoj vnetja;
  • če pride do ohlapne povezave med vsadkom in abutmentom ali opornikom in krono (v tem primeru se bo okužba v mikro-razmiku pomnožila);
  • če je bila krošnja pritrjena na implantat s fiksacijo cementa - bi lahko presežek cementa ostal pod gumo, kar bi povzročilo neizogibno vnetje;
  • če je umivalnik pod implantatnim mostom nepravilno ustvarjen;
  • če je kot med osjo krone in osjo vsadka večji od 27 stopinj,
  • in tako naprej ...

5. Dejavniki, povezani z bolnikom - t

Pacientova objektivna napaka v razvoju periimplantitisa zadeva le slabo ustno higieno in kajenje. Oba dejavnika močno povečata tveganje za periimplantitis.Vendar pa še vedno obstajajo številne bolezni in z njimi povezane bolezni, ki lahko povečajo tudi tveganje za razvoj vnetja okoli vsadkov.

  • bruksizem (brušenje zob),
  • dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi
  • predhodna kemoterapija,
  • povezane sistemske bolezni, kot so diabetes mellitus ali osteoporoza, povečajo tveganje za periimplantitis (vendar niso neodvisni dejavniki njegovega pojavljanja).

Pomembno je: Ta stanja in bolezni niso absolutna kontraindikacija za implantacijo, vendar mora zdravnik, ko se odloča, ali bo vsadil, skrbno pretehtati vse prednosti in slabosti, pacienta opozoriti na povečano tveganje zapletov. Zelo pogosto, pri opravljanju zaslužka, zdravniki prevzamejo implantacijo bolnikov z izjemno neugodnim zdravstvenim stanjem, pacienti pa zanje plačujejo z rednim razvojem zapletov. Upamo, da vam je bil članek koristen!

Avtor: implantolog kirurg Kamensky K.V., 19 let izkušenj.

Oglejte si video: Treatment of Peri-Implantitis (April 2020).

Loading...

Pustite Komentar