Implantska protetika

Protetika na vsadkih z delno odsotnostjo zob poteka le s fiksnimi strukturami - kronami in mostovi. Vendar pa v odsotnosti zob (poleg protetike s fiksnimi mostovi) obstaja tudi varianta pogojno odstranljive protetike.

Slednja možnost pomeni, da so vsadki postavljeni pod odstranljivo protezo, da se izboljša njeno fiksiranje na brezzobno čeljust. V tem članku bomo govorili o pomembnih točkah protetičnega dela na vsadkih, ki vam lahko pomagajo pri reševanju številnih težav, povezanih z nesposobnimi zdravniki in nizko kakovostno protetiko.

Pogoji protetike na vsadkih -

Morda vas bo to presenetilo, toda glavno načelo implantologije je: "od krone do vsadka". To pomeni, da se mora načrtovanje vsaditve začeti s 3D modeliranjem ortopedske strukture. Šele po tem se implantat določi s tipom vsadkov, s potrebo po cepljenju kosti in njegovim volumnom, z izbiro tehnike vsaditve in s časom protetike na vsadkih.

Pogoji protetike so odvisni predvsem od hitrosti osteointegracije vsadkov (časa njihovega presaditve), pa tudi od vrste tehnike vsaditve. Hitrost osteointegracije v spodnji čeljusti je 2-3 mesece, v zgornji čeljusti 4-6 mesecev. Takšna obdobja protetike se ohranijo s klasičnimi enostopenjskimi ali dvostopenjskimi tehnikami vsaditve. Če pa se hkrati z namestitvijo vsadkov poveča volumen kosti, se datumi premaknejo še nekaj mesecev.

Obstajajo tudi implantacijski protokoli s takojšnjo obremenitvijo implantata, pri katerih se začasne krone ali proteze izdelajo takoj po operaciji ali v 72 urah po njem. V teh primerih se protetika izvaja še preden se površina vsadka začne združevati s kostjo, kar ima seveda večjo nevarnost v smislu razvoja vnetja okrog vsadkov in njihovo zavračanje.

1. Takojšnja obremenitev implantata -

Tak protokol implantacije se imenuje takojšnja implantacija s takojšnjo obremenitvijo. Pri delni odsotnosti zob se ta tehnika uporablja v odsotnosti 1 zoba v estetski coni (najpogosteje na področju spodnjih sekalcev). V tem primeru se takoj po koncu delovanja namesti začasna plastična krona.

Ta metoda se pogosteje uporablja za posamezne manjkajoče zobe spodnje čeljusti zaradi dejstva, da ima spodnja čeljust gostejšo kost (tip D1 ali D2), kar omogoča, da dosežemo dobro začetno stabilnost vsadka v kosti takoj po njeni namestitvi. Zgornja čeljust ima mehkejšo kost tipa D3 ali D4, zato na novo vgrajeni implantat ne bo imel dobre primarne stabilnosti.

Klinična številka št. 1 -

1) prva faza: namestitev implantata s takojšnjo pritrditvijo začasne krone ...

2) druga faza: trajna protetika (po 8 tednih) -

Pomembno je: Ta metoda omogoča pridobitev sprejemljive estetike takoj po operaciji, prav tako pa tudi ustvarjanje lepe gingivne konture okrog vsadka. Toda! Razumeti morate, da bo v tem primeru tveganje za razvoj vnetja in resorpcije kosti okoli vratu vsadka in celo popolna zavrnitev vsadka veliko večje. Privolitev v to tehniko je stvar vašega zaupanja v zdravnika in zaupanja v njegove izkušnje in strokovnost.

Poleg tega s takojšnjo obremenitvijo ne smete varčevati s kakovostjo vsadkov. Idealna izbira bi bili Straumannovi vsadki (Švica) z ultra-hidrofilno "SLA-aktivno" površino. AtraTech (Švedska) bo nekoliko manj optimalen.

Takojšnja obremenitev brez zob -

Obstajata dve metodi implantacije v popolni odsotnosti zob v čeljusti, ki bolniku omogočata, da v 72 urah po operaciji prejme popolnoma nepremični most.

  • Tehnika bazalne implantacije -
    Velik plus te tehnike je, da vam omogoča, da brez presaditve kosti povečate prostornino kosti. To je zelo pomembno, ker pri bolnikih s popolno odsotnostjo zob se kostno tkivo čeljusti znatno atrofira, njegov volumen pa ni dovolj za namestitev klasičnih vsadkov. Podkvasti most bo pritrjen na 9-12 bazalnih vsadkov. Strošek takšne zasnove na ključ je 290.000 rubljev za 1 čeljust (za leto 2019).

Bazalna implantacija: video

  • Implantacija protokolov All-on-4 ali All-on-6 -
    Koncept vsadka je, da bo most v obliki podkve pritrjen na 4 ali 6 vsadkov. Ta tehnika ima kljub navidezni enostavnosti več kontraindikacij kot prejšnja.

    Na primer, ni zaželeno, da bi ga uporabljali pri kadilcih, starostnih bolnikih. S to tehniko je tveganje za patološko resorpcijo kosti okrog vsadkov večje, še posebej, če so pod protezo nameščeni le štirje vsadki, da bi jih rešili. Stroški na ključ se začnejo od 170 000 rubljev (za leto 2019).

Pomembno je: Ko govorimo o protetiki na vsadkih pri uporabi bazalnega vsadka ali All-on-4/6, se morate zavedati, da določeni stroški na ključ vključujejo vgradnjo vsadkov in začasni kovinsko-plastični most, ki se lahko uporablja do 3 leta. Po tem obdobju bo zamenjava začasnega mostu s trajnim mostom (npr. Iz kovinske keramike) stala še dodatnih 160.000 rubljev.

Oglaševanje

2. Protetika v 3-6 mesecih -

Protetika na vsadkih po 3-6 mesecih se imenuje izraz "pozna obremenitev implantata". Takšna obdobja proteze so za bolnika najvarnejša zaradi dejstva, da je tveganje odpovedi implantata tukaj minimalno. Navsezadnje morate razumeti, da se takoj, ko je krona pritrjena na vsadku, takoj začne uporabljati žvečilni tlak. Če žvečilni tlak začne vplivati ​​na implantat po koncu njegove integracije v kost, je to ena stvar, in še nekaj drugega, ko je obremenitev implantata še vedno prisotna v fazi zdravljenja.

Obstajata dva načina implantacije, pri katerih se proteza izvaja v obdobju 3-6 mesecev. Ti vključujejo: klasično dvofazno tehniko in enostopenjsko tehniko vsaditve. Pomembno je vedeti, da so navedena obdobja resnična samo, če se implantacija opravi brez sočasnega cepljenja s kostmi. Če se pri namestitvi vsadkov hkrati izvede kopičenje kosti - čas se poveča za še nekaj mesecev.

Klasična dvostopenjska tehnika vsaditve -

Izraz "dvostopenjski" pomeni, da se operacija izvede v dveh fazah. V prvi fazi se implantat postavi v kost, medtem ko mu sluznico tesno prekrije. Med drugo fazo (po 3-6 mesecih) se reže sluznica nad vsadkom, zdravilni opornik pa se vstavi v implantat 10-14 dni, kar je potrebno za oblikovanje konture dlesni. In šele po izvedbi te proteze.

Klinična številka št. 2 -
1) prva faza kirurškega posega:

2) po 3 mesecih se vstavi gumijasta guma, po dveh tednih pa se namestita keramični opornik in cirkonska krona:

Pomembno je: To je najvarnejša metoda, uporaba katere vam omogoča, da zmanjšate tveganje vnetja okrog vsadkov in njihovo zavračanje. To je posledica dejstva, da vsaditev poteka pod tesno zaprto sluznico oziroma ne pride v stik z območjem osteointegracije vsadka - z mikrobnim okoljem ustne votline.

Tehnika enostopenjske vsaditve -

Razlika od prejšnje tehnike je v tem, da se gumijasta gobica privije v vsadek takoj po njeni namestitvi in ​​ne po nekaj mesecih (potem, ko je implantat vgraviran na kosti). Edina prednost te tehnike je prihranek več tednov pri oblikovanju gumijastega obrisa. Več minusov, na primer večje tveganje za periimplantitis (vnetje okrog vsadka)

Klinična številka št. 3 -
1) nameščanje vsadka neposredno z gumi:

2) protetika 4 mesece po operaciji: namesto gingive so nameščeni oporniki iz titana in kovinsko-keramična krošnja.

Kako izbirati med vsadki različnih proizvajalcev -

O tem, kaj se vsadki različnih proizvajalcev med seboj razlikujejo, kako izbrati med njimi, katere značilnosti je treba nameniti posebno pozornost - preberite članek: "Kako izbrati pravo vrsto implantata"

Pomembne točke protetike na vsadkih -

Pogosto je situacija - potreben čas je minil in čas je, da začnemo z protetiko, ko pa zdravnik začne odvijati vijačni čep iz vsadka ali gumija, je implantat čas! in se obrne. To pomeni, da je med implantatom in kostjo proliferirala tanko plast veznega vlaknenega tkiva (vlaknena osteogeneza), tj. Ni prišlo do kontakta med implantatom in kostjo.

Večina zdravnikov takim bolnikom takoj pove, da je razlog v njihovem telesu, ki ga implantat ni sprejel. To je laž. V 99% primerov je razlog za to napaka kirurga implantata med namestitvijo implantata. Na primer, slina je lahko prišla v kostno posteljo pod vsadkom ali pa se je pri pripravi postelje pod implantatom pojavilo pregrevanje kostnega tkiva ali ko je implantat vstavljen, se je zdravnik lahko najprej dotaknil sluznice ust ali ust, kar je privedlo do bakterijske kontaminacije površine implantata ...

Zato skrbno izberite implantologa. Težave z osteointegracijo implantata, ki nastanejo pred začetkom protetike (to je, preden implantat prejme obremenitev), je izključno krivda implantologa. Zato v mnogih klinikah obstaja jamstvo za implantacijo, ki vključuje pogoj, da bo klinika opravila drugo operacijo brezplačno ali vrnila denar, če implantat ni uspel pred začetkom proteze.

Druge pomembne točke -

Obstaja veliko pomembnih točk, kjer lahko zdravniki zmanjšajo stroške - na škodo kakovosti dela. O nekaterih od teh trenutkov spodaj ...

  • Vzeti vtise -
    Natančnost izdelave krone je odvisna od kakovosti ulivanja in pogosto obstajajo situacije, ko izdelane krone / mostovi "ne sedijo" na vsadke, in zdravnik jih začne spodkopavati. Razlogi za to lahko obstajajo: poceni masa zobnih odtisov, zdravnik preprosto ni mogel dobro vzeti vtisa, ali pa je predolgo po tem, ko je bil pred odtisom izdelan model mavca, vzel predolgo.

    Poceni vtisne mase (npr. C-silikon) se običajno uporabljajo za zmanjšanje stroškov izdelave. Zato se je treba bati posebnih ponudb vsaditve ali prenizke cene. Dobra zobna masa je A-silikon, še boljša pa je masa iz poliestra (slednja daje super natančno reprodukcijo najmanjših podrobnosti).

    Obstajajo tudi 2 metodi za zajemanje odtisov: "metoda zaprte žlice" in "metoda odprte žlice". Druga metoda vam omogoča, da dobite veliko večjo natančnost odtisa, vendar zahteva veliko truda zdravnika. Metode z odprto žlico ni mogoče uporabiti le v eni situaciji - če so vsadki nameščeni v oddaljenih delih denticije in hkrati ima bolnik premalo odprtine ust.

  • Izbira abutmenta -
    če naredimo keramično-kovinsko krono, potem je abutment titan, ne smete pa se poravnati za abutmente iz CXC (kobalt-kromove zlitine). Za cirkonijeve krone je treba uporabiti samo cirkonija. Abutmenti vseh vrst so lahko standardni in individualni. Posamezen abutment je narejen z mletjem neposredno pod vami.

    Standardni in individualni abutmenti so skoraj enaki, vendar le individualni abutment natančno sledi konturi gingive in ne bo imel mikrogazov v subgingivalnem delu. Slednje je zelo pomembno, ker pri vsakem mikrospanju se bo množila patogena mikroflora, ki bo povzročila vnetje in resorpcijo kosti okoli vratu vsadka.

  • Izbira kron in tipa pritrditve -
    Zirconia keramične krone s cirkonijskimi oporniki so najboljša možnost, če krona na vsadku pade v linijo nasmehov. Pomanjkanje kovine daje kroni naravni videz, hkrati pa tudi keramični opornik - ohrani naravno barvo dlesni okoli vsadka.

    Pritrdilne krone na vsadkih so lahko vijaki in cementi. Iskreno vam priporočam, da izberete samo prvo možnost (zakaj 0 preberite povezavo zgoraj). Poleg tega je treba o tem vprašanju razpravljati z zdravnikom pred sklenitvijo pogodbe in zahtevati, da pogodba vsebuje klavzulo, ki določa, da bo pritrditev vijaka. V nasprotnem primeru lahko dobite kramp, ki ga potem ni mogoče popraviti.

Protetika na vsadkih: pregledi

Vedeti morate, da je večina bolnikov, ki so nezadovoljni z implantacijo, nezadovoljni s slabo estetiko in ne z dejstvom, da so vsadki včasih zavrnjeni. Na primer, slaba estetika je lahko posledica dejstva, da se krona ne ujema z barvo in prosojnostjo okoliških zob. Vendar pa najpogosteje pacienti ostanejo nezadovoljni z vrsto dlesni okoli vsadka - modrikasto barvo dlesni, pomanjkanjem gingivalnih papil, recesijo dlesni (to je znižanje njene ravni, zaradi katere je izpostavljen vrat implantata).

Večina implantologov si bo prizadevala hitro priviti vsadke, da ne boste pobegnili. Toda le nekateri implantologi lahko delajo z estetiko dlesni. V nadaljevanju podajamo nekaj razlogov, ki bodo neizogibno povzročili težave z dlesnimi po protetiki.

  • Tanek biotip dlesni -
    Da bi dosegli dobro estetiko dlesni, naj bi bila debelina vsaj 5 mm. Če imate manjšo debelino gingive (npr. 2-3 mm), to pomeni 100% tveganje slabe estetike in odsotnost gingivalnih papil okoli vsadka. Pri načrtovanju vsaditve mora zdravnik oceniti debelino dlesni in načrtovati intervencijo, ki bo omogočila prisilno povečanje njene debeline.

    Takšna intervencija je na primer presaditev presadka z neba. Najpogosteje se izvaja istočasno z namestitvijo vsadka, vsaj - ob koncu obdobja osteointegracije vsadka. Pomen operacije je v tem, da je majhen del dlesni (donorsko območje) odvzet v nebo in zašiven na grebenu alveolarnega procesa - v območju vsadka.

  • Pomanjkanje vezanih dlesni -
    Dlesni okoli zob so lahko dveh vrst: vezana guma in mobilni dlesni. Pripete gume so trdno prilepljene na periost in se zato ne premikajo, ko se ustnice / lica premikajo. Širina pritrjene gingive okoli vsadka mora biti vsaj 3-4 mm. Če je manj, potem se bo sčasoma ločilo dlesni od vsadka, z nastankom žepa in razvojem periimplantitisa.

    Posledično bo okrog vsadka prišlo do modrikastega vnetja dlesni in vnetje bo postopoma pripeljalo do znižanja ravni dlesni in izpostavljenosti kovinskega vratu vsadka. Zato mora zdravnik pri načrtovanju vsaditve oceniti širino pritrjene gingive in v primeru pomanjkanja opraviti manjši kirurški poseg, da se poveča.

Odstranljiva protetika na vsadkih -

Bolniki s popolnim pomanjkanjem zob se dobro zavedajo, da je fiksiranje zobne proteze na brezzobni čeljusti veliko zaželeno, vsako leto pa se poslabša (zaradi postopne atrofije kostnega tkiva pod protezo). In odstranljiva protetika na vsadkih rešuje ta problem.

Implantati, nameščeni pod protezo, omogočajo odlično pritrditev snemljive proteze zaradi posebnih zapahov, ki so sestavljeni iz dveh delov. Prvo polovico ključavnic privijemo v vsadke, drugo pa v plastično podlago proteze (v projekciji vsadkov). Pri namestitvi proteze se ključavnice zaskočijo in proteza je varno pritrjena v ustni votlini.

Obstajata dve vrsti fiksiranja odstranljive proteze na vsadke -

  • Pritrditev tipa „tipk“, ki se lahko izvede s sferičnimi abutmenti ali ekvatorjem s sistemom lokatorjev® (sl.14),
  • tip pritrdilnega nosilca (sl. 15).

1. Pritrditev na sferične in ekvatorske naslone -

Najprej vstavimo 2-4 vsadke v brezzobno čeljust: optimalno je vgraditi 4 vsadke na zgornji čeljusti, 2 ali 3 na spodnji čeljusti, nato vstavimo abutmente v vsadke, ki segajo nad površino sluznice in bodo del sistema za fiksiranje proteze. Trenutno se lahko uporabita dve vrsti abutmentov - sferični ali ekvatorski loki sistema Locator.®.

Nadalje so v telesu odstranljive proteze (v projekciji nameščenih vsadkov) izdelane vdolbine, v katere so vstavljene silikonske matrice. Po namestitvi proteze silikonske matrice tesno oprijemajo abutmente in tako varno držijo protezo. Slednje je mogoče odstraniti le z zadostno silo. Strošek takšne proteze se začne od 90 000 rubljev (za leto 2019).

Fiksiranje proteze na ekvatorju (Locator®) -

Ta članek je zgolj informativne narave in se seznani z najbolj podrobnimi različicami te vrste protez (z uporabo sferičnih abutmentov, abutmentov sistema Locator).®), da se naučite prednosti in slabosti vsake različice posnetka - v članku lahko:
→ »Pogojno odstranljiva protetika na vsadkih«

2. Tip pritrdilnega traku - t

Pritrditev odstranljive proteze na kovinski nosilec je zelo učinkovita, vendar zelo draga možnost fiksiranja (stane približno 2-3 krat dražje od prejšnje različice). Visoki stroški so posledica kompleksnosti izdelave takega sistema za fiksiranje, vendar je učinkovitost žvečenja, udobje pri žvečenju - v tem primeru največja.

Pritrditev proteze na kovinski nosilec -

Kovinski nosilec se lahko pritrdi na 2-4 vsadke. Običajno morajo biti natančno 4, vendar da bi prihranili, pogosto naredijo žarek s podporo za 2-3 vsadke. Slednje pripelje do dejstva, da bo proteza dobro fiksirana samo na prednjem delu zob, na področju oddaljenih - pa bo ravnovesje. V projekciji kovinskega nosilca v telesu proteze se izvede vdolbina, v katero se vstavi več silikonskih matric (sl. 18). Za podrobnosti o tej vrsti proteze glejte zgornjo povezavo.

Avtor: implantolog kirurg Kamensky K.V., 19 let izkušenj.

Oglejte si video: ALL ON 6 - DEFINITIVNI KERAMICKI RAD NA SRAFLJENJE (Oktober 2019).

Loading...

Pustite Komentar