Krošnja vsadka: cena, ki je boljša

V implantologiji je zelo pomembno načelo, ki se glasi: "Od krone do vsadka". To pomeni, da je zdravnik primarno dolžan načrtovati ortopedsko konstrukcijo na vsadku (krono ali protezo) in šele nato razmišljati o vrsti vsadka ali izbiri kirurške tehnike za njegovo namestitev.

Ne morete si predstavljati - koliko v namestitvi krone na vsadku leži v subtilnih točkah, ki jih zdravniki pogosto zanemarjajo. Že po enem letu po operaciji lahko te napake povzročijo ne le nezadovoljivo estetiko dlesni okoli vratu vsadka, ampak tudi razvoj vnetja in celo zavrnitev vsadka.

Implantatna krona s cementnim in vijačnim tipom pritrditve -

Najpomembnejše točke -

  • izbor vijačnih ali cementnih pritrditev krone na vsadku,
  • pravilno odstranjevanje odlitkov
  • začetek protetike,
    + bomo našteli glavne napake zdravnikov med protetiko.

Pomembno je: na žalost, ko boste začeli s posvetovanji, boste videli, da bo 90% implantologov poskušalo hitreje vstaviti vsadke (dobiti denar takoj), ne da bi v šestih mesecih ali eno leto po protetiki vdrli v dolgo misel o estetiki dlesni okoli vsadka. Ta članek je namenjen bolnikom in vam omogoča, da objektivno ocenite strokovnost zdravnikovega pristopa k vašemu problemu.

1. Krone na vsadkih: kateri so boljši

Implantati se večinoma nameščajo na kovinsko keramiko ali keramiko brez kovine iz cirkonijevega dioksida. Redko krone, izdelane iz kovine, ki so cenejše, vendar še vedno niso najboljša in trajna rešitev.

Da bi pritrdili krono na vsadku, mora zdravnik najprej namestiti poseben adapter v implantat, imenovan abutment (slika 3-6). Njegov spodnji del je potopljen v telo vsadka, zgornji del, ki štrli nad vsadkom, je podoben kot panju zoba pod krošnjo (edina izjema so enostopenjski vsadki, katerih zasnova že predvideva prisotnost fiksnega opornika).

Shema protetike na varianti vsadka in opornika -

Kovinsko-keramična krona na vsadku -

Kovinsko-keramična krona na vsadku je zanesljiva in precej estetska rešitev (sl. 7-9). Po končanem koraku presaditve implantata in stopnji oblikovanja konture dlesni v implantat vstavimo titanov opornik in s tem vzamemo čeljusti. Po teh vtisih v zobnem laboratoriju bo tehnik naredil vašo krono, ki bo na zunanji strani opremljena s kovinskim okvirjem, obloženim s keramično maso.

Pri tej vrsti kron se uporabljajo oporniki iz titana (sl. 4). Lahko so standardne in individualne. V nekaterih primerih slišimo, da nekateri zdravniki predlagajo bolnikom, da naredijo abatment CSC (kobalt-krom zlitine), vendar ni priporočljivo, da se strinjate s tem, ker Obstaja večja nevarnost, da se takšen abutment razbije. Če pride do takšne okvare, bo celoten vsadek odstranjen.

Protetika kovinske keramike na vsadku -

  • Kovinsko-keramična krona na vsadku: cena, upoštevajoč stroške abutmenta, bo v razponu od 15.000 do 25.000 rubljev (glej podrobne cene za vrste vsadkov spodaj).

Pomembno je: pogosto se pojavljajo situacije (na primer z nizko višino kron zob), ko je nemogoče uporabiti tradicionalno shemo "vsadki - odstranljivi oporniki - krošnje". V tem primeru bo dober zdravnik predlagal raztopino, ko bo kovinski okvir kovinsko-keramične krone (na katerega se bo nato nanašala keramična masa) in abutment oblikovana celota. Takšno delo je zelo težko in zahteva visoko usposobljenost.

Najpogosteje so takšne rešitve ponujene pacientom ponovno iz kobaltno-kromove zlitine (CX), vendar pa ni vredno sprejeti. Optimalno je izdelati takšno konstrukcijo samo iz titana, na primer z mletjem. Če zobni laboratorij klinike (na katerega ste se obrnili) nima potrebne opreme, lahko vztrajate pri naročanju proizvodnje v drugem laboratoriju.

Keramična krona na vsadku -

Keramična krošnja je izdelana iz materiala, kot je cirkonij. Ta material je barva in preglednost najbolj naravne sklenine zob, tako da vam omogoča, da umetne krone podobno kot zobe. Keramične krone brez kovine so pritrjene na abutmente, izdelane bodisi v celoti iz cirkonijevega oksida ali iz kombinacije cirkonija in kovine (hibridni opornik).

Uporaba titanovih opornikov (namenjenih za kovinsko-keramične krone) tukaj ni sprejemljiva, ker Nanašajoča kovina bo sijala skozi prosojno keramično maso krone, kar bo dalo sivo, brezživotno barvo. Na sliki 10-12 - lahko vidite videz keramičnega opornika, pritrjenega na vsadek - z naknadno vgradnjo cirkonijeve krone.

Protetika na keramiki implantatov -

  • Keramična krona na vsadku: stroški, upoštevajoč stroške abutmenta, bodo v povprečju znašali od 25.000 do 35.000 rubljev (glej podrobne cene za vrste vsadkov spodaj). Minus teh kron je nekoliko večji od pogostosti sekanja keramične mase v primerjavi s kovinsko-keramičnimi kronami.

Izbira keramike in keramike -

Krone na vsadkih: katera so boljša ... keramika ali kovinska keramika, ki jo vprašate ... Kovinska keramika bo nedvomno cenejša in tudi manj nevarna za sekanje keramične mase. Za žvečenje zob priporočamo natančno kovinsko keramiko. Če pa morate narediti sprednji zob, bo izbira odvisna od transparentnosti sklenine vaših sosednjih zob. Z visoko preglednostjo je vredno izdelati keramično krono, z majhno prosojnostjo - izbira se lahko ustavi na kovinsko-keramični.

Alternative fiksni protetiki - t
Fiksna protetika z vsadki je seveda zlati standard, ki si ga je treba prizadevati. Vendar pa na žalost vsi pacienti ne morejo privoščiti fiksnih struktur, zlasti če manjkajo skoraj vsi zobje. Za take primere obstajajo tudi možnosti za pogojno odstranljive proteze na 2-3x vsadkih, katerih uporaba je veliko bolj udobna kot tradicionalne proteze iz plastike ali najlona.

Oglaševanje

2. Vrste pritrdilnih kron na vsadkih - t

Obstaja cement in vijak vrste pritrditev krono na implantat. Vsaka vrsta ima svoje navedbe, pa tudi prednosti in slabosti. V nadaljevanju povzemamo vse informacije o izbiri optimalnega tipa fiksacije.

Značilnosti pritrditve cementa -

Postopek je naslednji: Zobni opornik, ki ga izbere zobozdravnik, vstavimo v telo vsadka in ga privijemo s posebnim vijakom (v telesu opornika je navpična odprtina za tak vijak). Fiksni opornik je štrkljasti del zoba pod krono. Šele po tem je izdelana krona pritrjena na abutment s pomočjo posebnega cementa, ki ima amortizacijske lastnosti (sl. 13).

Pogoji, pod katerimi je pritrditev cementa dovoljena -

  • Višina zgornjega dela abutmenta (štrleče nad vratom vsadka) mora biti vsaj 5 mm, t
  • višina pritrjene gume okoli vsadka (to je dlesni, ki je nepremična zaradi trdne adhezije na periostu) je vsaj 3-4 mm,
  • debelina sten kosti okrog vratu vsadka mora biti vsaj 2-2,5 mm,
  • razmerje med višino umetne krone in višino telesa vsadka mora biti najmanj 1: 1,5,
  • pravilnega položaja antagonistov zob.

Prednosti vezave cementa -
Ta plus je le eden in leži v priročnosti in enostavnosti dela za zdravnika in zobnega tehnika. Vendar pa je pritrditev cementa nesprejemljiva v pogojih, ki so opisani spodaj, v indikacijah za pritrditev vijaka.

Proti -Razumeti morate, da s pritrditvijo cementa ne boste mogli odstraniti krone iz vsadka in ga nato namestiti. V nekaterih primerih bo to morda treba storiti. Krono se lahko reže samo, kar zahteva popolno zamenjavo abutmenta in krone (ali mostiček z več kronami).

Značilnosti pritrditve vijakov -

Postopek fiksacije je naslednji: krošnja je povezana z abutmentom zunaj ustne votline, potem pa je ta montažna struktura vstavljena v vsadek. Krona in opornik imata skoznjo navpično luknjo, v katero se vstavi vijak, ki se privije na vsadek. Luknja, ki ostane na žvečilni površini krone, je zatesnjena s posebnim kompozitnim materialom (slika 16-18).

Indikacije za pritrditev vijaka -

  • če je bila izvedena presaditev kosti (istočasno z namestitvijo vsadka),
  • ko je velikost pritrjene gingive okrog vsadka manjša od 2-3 mm,
  • če je debelina gingive 2 mm ali manj,
  • debelina kosti okoli vratu vsadka je 2 mm ali manj,
  • pri pritrjevanju začasne plastične krone,
  • če je bila krona izdelana z "umetno gumo",
  • z nizko klinično višino kron, t
  • pri izdelavi mostu na velikem številu vsadkov (4-5 ali več).

Pozitivna stran pritrditve vijaka -

Najpomembnejše je, da oprosti napake nesposobnih kirurgov, implantologov in jim omogoča, da po tem popravijo. Na primer, mnogi zdravniki se ne trudijo, ko na kraju prihodnje vsaditve vidijo majhno debelino dlesni ali majhno velikost pritrjene gingive. Čeprav bo vse to neizogibno vodilo (v šestih mesecih ali eno leto po protetiki) - do resorpcije kosti okrog vsadka in recesije dlesni. Da ne omenjam dejstva, da vse to poveča tveganje za periimplantitis.

Zato običajni kirurg vsadka vedno priporoča, da bolnik te pomanjkljivosti popravi z dodatnim posegom še pred protezo: bodisi v fazi postavitve vsadka ali v fazi oblikovanja gingivalne konture. Za to se uporablja presaditev sluznice z neba, razcepljenih zavihkov itd. Ampak, če vse to ni storjeno vnaprej (tudi iz finančnih razlogov, odvisno od samega bolnika), potem je pritrditev vijaka čarobna palica, ki bo v določenem znesku omogočila kasnejšo odpravo nastalih težav.

Negativna stranska pritrditev vijaka -

  • Prvič - na žvečilni površini krone se bo odprla luknja (skozi vijak je vstavljen vijak, ki privije naslon s krono do implantata). Ta luknja je zaprta s svetlobnim kompozitom, kar je lahko vidno le zdravniku, ne pa tudi tistim, ki ga obdajajo.
  • Drugič - sčasoma se lahko vijak zrahlja in potem se pojavi majhna gibljivost krone in abutmenta. Če bolnik to opazi, se ne posvetuje z zdravnikom, se bo vnetje postopoma razvilo okrog vsadka (periimplantitis).
  • Tretjič - najnevarnejši zaplet je, da če bolnik zanemari videz gibljivosti krone, lahko pride do zloma vijaka. Nemogoče je odstraniti fragment vijaka iz telesa vsadka, kar vodi do potrebe po odstranitvi celotnega vsadka in nove namestitve.

Kakšno vrsto fiksacije je najbolje za bolnika?

Vijačno pritrjevanje kron na vsadkih je daleč najvarnejši in najvarnejši tip fiksacije za bolnika. Tudi če se vijak zrahlja, ga zelo hitro zamenjamo. V ta namen bo zdravnik odprl luknjo nad vijakom in odvrnil zadnji, zamenjal prej uporabljeni vijak z novim. Zlasti ta možnost fiksiranja je priporočljiva za vsaditev v estetski coni in / ali za protetiko z mostičasto protezo na več vsadkih naenkrat.

Če nenadoma začutite, da je krošnja na vsadku (verjemite mi, da je ne boste opazili), potem morate iti na kliniko, kjer ste implantirani, po možnosti, če pa to ni mogoče, lahko načeloma zamenjate vijak. klinika (glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je proizvajalec vsadka, ki ste ga namestili).

Pritrditev implantata vijaka: video

3. Odstranjevanje ulitkov za izdelavo kron -

Obstajata dve metodi za jemanje odtisov, ki se uporabljata, kadar potrebujete umetne krone na vsadkih -

  • metoda zaprte žlice
  • metoda odprte žlice.

Njihove razlike ne bomo podrobno razlagali, ker Članek je napisan za bolnike in v razlagi bo veliko zapletenih tehničnih podrobnosti. Metoda "zaprte žlice" je primerna le za posamične vsadke ali dva vsadka, ki sta nameščena kar se da vzporedno. Če želite zmanjšati tveganje, da bo krona / krone "ne zelo" - vztrajati pri naslednji metodi za jemanje odtisov.

Metoda "odprte žličke" je bolj zapletena, veliko bolj natančna. Uporabiti jih je treba, ko je več vsadkov in / ali so nameščeni celo pod majhnim kotom glede na drug drugega (in to je vedno tako). Te metode ni mogoče uporabiti samo v enem primeru: ko je treba krono narediti na vsadku, ki je nameščen na koncu zobovja, hkrati pa ima pacient ozko odprtino za usta.

Pogoji izdelave krone -
namestitev krošnje na vsadek traja v povprečju 2-4 tedne. Praviloma se 1-2 tedni porabi za naročanje in čakanje dobaviteljev potrebnih tipov abutmentov (če ti niso na voljo). In približno 1-2 tednov bo porabljenih za izdelavo krone v zobotehničnem laboratoriju.

4. Pogoji protetike -

Krošnjo vsadka lahko po operacijski fazi vsaditve fiksiramo v povsem različnih časih, kar je odvisno od tehnike implantacije. V implantologiji obstaja poseben izraz "obremenitev implantata". Obremenitev na vsadku se zgodi prav v trenutku, ko se pritrdi krona. Obstajajo naslednje dovoljene vrste obremenitve (pogoji protetike) -

  • takojšnja obremenitev (takoj po operaciji ali v prvih 72 urah),
  • zgodnja obremenitev (v 4-6 tednih),
  • pozna obremenitev (v 3-6 mesecih).

Načrtovanje časa protetike opravi zdravnik v fazi načrtovanja vgradnje vsadka. Prvič, ta obdobja bodo odvisna od gostote kosti na mestu implantacije in spremljajočega somatskega statusa bolnika. Najvarnejša pozna obremenitev je najbolj varna in še vedno kaže najvišjo stopnjo preživetja vsadkov (zlasti za ogrožene bolnike, na primer kadilce).

Tehnike vsaditve in protetični čas -

  • Popolna takojšnja obremenitev implantata je najpogostejša pri uporabi tehnike bazalne implantacije (z uporabo bazalnih vsadkov). V večini primerov, krone, ki so fiksne takoj po operaciji, zdravnik odstrani iz okluzije, tako da nimajo večje obremenitve.

    Obstajajo tudi metode za takojšnjo vsaditev, pri kateri je takoj po operaciji na implantat nameščena začasna plastična krošnja. Ta krona se odstrani iz ugriza, tako da implantat ne doživlja žvečilne obremenitve. Vendar pa je taka takojšnja proteza indicirana samo za majhno število bolnikov.

  • Eno- in dvofazne tehnike implantacije -
    to so tako imenovane tehnike klasične implantacije, pri katerih se v glavnem uporablja pozna obremenitev implantata, tj. protetiko izvajamo v obdobju 3 do 6 mesecev. Končno trajanje obdobja osteointegracije (implantacije implantata) bo odvisno od gostote kosti, ali je kostno tkivo ponovno zasajeno, bolnikovega zdravstvenega stanja ...

    Zgodnja obremenitev implantata v 4-6 tednih se uporablja manj pogosto. Za to je potrebna dobra kostna gostota, ni potrebe po cepljenju kosti ali sinusnem dviganju, ni obremenjenega somatskega statusa. Pri načrtovanju zgodnje obremenitve je priporočljivo uporabiti tudi modele implantatov, ki imajo ultra-hidrofilno površino, kar omogoča pospešitev osteointegracije vsadkov.

Kako izbirati med vsadki različnih proizvajalcev -

Na kakšne značilnosti se implantati različnih proizvajalcev med seboj razlikujejo, kakšni implantati imajo ultra-hidrofilne površine, ali obstajajo visokokakovostni poceni vsadki - preberite članek: "Kako pravilno izbrati vrsto implantata?"

Krošnja vsadka: cena za leto 2019

Koliko stane krošnja na vsadku - stroški bodo odvisni od vrste krone in ustreznega opornika. Lahko je na primer kovinsko-keramična (z opornikom iz titana) ali iz keramike (cirkonijev dioksid). V slednjem primeru mora biti opornik kot krona - tudi keramična.

V nadaljevanju smo analizirali stroške protetike na vsadkih v klinikah srednje cenovne kategorije in ekonomskem razredu. Kovinsko-keramična krona na vsadku - cena se začne od 15 000 - 20 000 rubljev na krono (in ta cena že vključuje kovinski opornik titana) in zgoraj. Če govorimo o brezmetalnih keramičnih kronah, bo cirkonska krona skupaj s cirkonijevim abatmentom v povprečju stala od 25.000 do 35.000 rubljev (natančna cena je odvisna od vrste abutmenta in proizvajalca vsadka).

Koliko je krona na implantatu na ključ -

Spodaj navedene cene so podane ob upoštevanju stroškov ne samo kovinsko-keramične ali keramične krone (z ustrezno vrsto abutmenta), temveč tudi kirurške operacije namestitve 1. implantata. Prvič, dajemo stroške implantatov v ekonomskem razredu, nato pa - premijske segmentne vsadke.

  • Strošek krone na vsadku AlphaBio® (Izrael) -
    → с металлокерамической коронкой - от 35 000 руб.
    → s cirkonsko krono - od 50.000 rubljev.
  • Стоимость коронки на импланте MIS® (Израиль) -
    → с металлокерамической коронкой - от 35 000 руб.
    → s cirkonsko krono - od 50.000 rubljev.
  • Strošek krone na vsadku Osstem® (Koreja) -
    → s kovinsko-keramično krono - od 40.000 rubljev.
    → s cirkonsko krono - od 50.000 rubljev.

Stroški premijskih modelov -

  • Strošek krone na vsadku Straumann® (Švica) -
    → s kovinsko-keramično krono - od 80.000 rubljev.
    → s krono iz cirkonijevega dioksida - od 90.000 rubljev.
  • Strošek krone na vsadku AstraTech® (Švedska) -
    → s kovinsko-keramično krono - od 70.000 rubljev.
    → s cirkonijevo krono - od 90.000 rubljev.
  • Strošek krone na vsadku NobelBiocare® (Švica) -
    → s kovinsko-keramično krono - od 90.000 rubljev.
    → s cirkonsko krono - od 100.000 rubljev.
    → Fiksna protetika brezžične čeljusti z mostično protezo po protokolu All-on-4 - od 280.000 rubljev. za 1 čeljust.

Stroški fiksne protetike v odsotnosti zob -

Če v čeljusti nimamo popolnoma zob, potem to ni kontraindikacija za fiksno protetiko. Sodobne metode enostopenjske implantacije, na primer: tehnika All-on-4 ali tehnika bazalne implantacije - vam omogočajo, da dobite nepremični most samo 1-3 dni po operaciji.

  • Fiksni most v odsotnosti zob - t
    → na 4 vsadki Osstem (Koreja) - od 150.000 rubljev.
    → na 6 implantatih Osstem (Koreja) - 230.000 rubljev.
    → na bazalnih vsadkih ROOTT (Švica) - 290.000 rubljev.

Klinične študije primerov -

V nadaljevanju podajamo dva primera protetike s krošnjami na vsadkih.

1) Številka kliničnega primera 1 -
(protetika zgornje čeljusti s kovinsko-keramičnimi kronami na vsadkih s titanskimi oporniki in vezavo cementnega tipa) ...

2) Številka kliničnega primera 2 -
(Protetika maksilarnega stranskega sekalca na Straumannovem vsadku, keramični opornik in vezava cementnega tipa)

Glavne napake zdravnika med protetiko -

Uspešnost operacije in kvalitativna osteointegracija vsadka na kost lahko enostavno prekrižemo z napakami med protetiko. Če ni znakov resorpcije kosti okoli vratu implantata na koncu presadka implantata, vendar se čezmerna resorpcija kosti začne takoj po protezi, to pomeni, da za to ni kriv kirurg, ampak ortopedski kirurg (protetičar) ).

Glavne napake zdravnika na stopnji protetike ...

  • Robovi krone, slabo pritrjeni na vratu vsadka -
    Posledično se okoli implantata pojavi travma in vnetje mehkih tkiv dlesni, kar vodi do resorpcije kosti in recesije gingive okoli vratu vsadka.
  • Napačno razmerje med višino krone in dolžino vsadka -
    če to razmerje ni 1: 1,5, ampak 1: 1,3, potem počakajte na resorpcijo kosti in recesijo dlesni okoli vratu vsadka.
  • Krošnja je veliko širša od premera vsadka -
    tukaj čakamo tudi na resorpcijo kosti in recesijo dlesni okoli vratu implantata. To je značilno za vsaditev v območje žvečilnih zob (molarjev), ko ni mogoče namestiti vsadkov velikega premera. V teoriji bi moral zdravnik zavestno zmanjšati velikost kron molarjev na velikost premolarjev.
  • Zamik hrane pod mostičkom na več vsadkih se pojavi, ko je umivalnik nepravilno ustvarjen.
  • Ko je abutment slabo pritrjen na vsadku in je med njimi vrzel. Takoj boste začutili neprijeten vonj, vnetje se bo začelo okrog vsadka.
  • Če je kot med osjo vsadka in osjo krone večji od 27 stopinj. To vodi k neizogibni resorpciji kosti in recesiji dlesni (izjema je vsaditev s postopkom all-on-4).
  • Nepravilna konfiguracija (oblika) krošnje lahko vodi do razveljavitve ali zloma abutmenta.
  • Nepravilni kontakti na implantatih z antagonisti zob povzročajo preobremenitev implantata in resorpcijo kosti ...
  • Če proteza poteka v odsotnosti ali majhno količino pritrjene gingive, ali gingival debeline 2 mm ali manj. Če zdravnik v tej situaciji ne predlaga korektivnega postopka za povečanje velikosti pritrjene gingive / debeline gingive okoli vratu vsadka, bo to neizogibno privedlo do vnetnih zapletov, resorpcije kosti okrog vratu implantata in recesije dlesni, ki izpostavlja niti implantata.
  • Ko je most na eni strani pritrjen na vsadek, po drugi strani pa na lastni zob. Torej ne morete storiti kategorično, ker lastni zobje so vedno rahlo premični, osteointegrirani vsadek pa je popolnoma nepremičen. Ta zasnova bo privedla do sproščanja in trganja vsadka. Upamo, da vam je bil članek koristen!

Avtor: implantolog kirurg Kamensky K.V., 19 let izkušenj.

Oglejte si video: UGANI CENO CHALLENGE Punca zapravlja denar (April 2020).

Loading...

Pustite Komentar