Suha usta: kaj povzroča bolezen

Trajna suha usta so posledica zmanjšanja vsebnosti vlage v ustni sluznici, kar je v večini primerov povezano z zmanjšanjem količine sline, ki jo izločajo žleze slinavk. Suha usta imenujemo tudi izraz "suha usta" (slika 1).

Suha usta se pojavijo pri približno 10% prebivalstva (ženske so najbolj dovzetne za to). Če govorimo samo o ljudeh upokojitvene starosti, jih bo več med pacienti s kserostomijo - že približno 25%. To je posledica dejstva, da starejši ljudje uporabljajo več zdravil, ki vplivajo na količino proizvodnje sline, kot tudi na starostno poslabšanje delovanja žlez slinavk.

Funkcije sline v ustni votlini -

Običajno odrasla zdrava oseba proizvede približno 1,5-2,0 litra sline na dan, ki se običajno zaužije nevidno. Slino izločajo trije pari velikih žlez slinavk - submandibularno, sublingvalno in parotidno ter skozi ustje vstopa v ustno votlino (sl. 2). Tudi v ustni sluznici je veliko malih žlez slinavk, vendar količina sline, ki jo proizvajajo, ni prevelika.

Vlažilni učinek sline pomaga zaščititi ustno sluznico pred razjedami, erozijami, razpokami. Slina vsebuje lizocim (baktericidno komponento) in protitelesa, ki omogočajo učinkovito zaščito sluznice pred infekcijsko lezijo in omejujejo rast mikroorganizmov. Slina ima pufersko sposobnost, ki nevtralizira mlečno kislino, ki jo proizvajajo kariogene bakterije, in tako ščiti zobe pred kariesom.

Slina vsebuje določeno koncentracijo kalcijevih ionov, ki sodelujejo pri remineralizaciji zobne sklenine (če tega niso storili, so bili zobje skoraj takoj po izbruhu popolnoma uničeni). Poleg tega slina prispeva svojo vlogo pri oblikovanju okusa, vsebuje encime, ki so potrebni za prebavo hrane, žvečenje in tvorbo grudice za požiranje. Prav tako slina prispeva k pravilni dikciji.

Posledice pomanjkanja sline -
ni le trajna suhost v ustih ali kršitev žvečilne hrane. Dejstvo je, da kserostomija prej ali slej privede do generaliziranega zobnega kariesa, oralne kandidiaze, sprememb v okusu, slabega zadaha (halitosis) in pekoče oralne sluznice (24stoma.ru).

Huda suha usta: Vzrok

Stalna suha usta - kaj povzroča bolezen, ki jo lahko povzroči? Razlogov je veliko, nekateri se pojavljajo najpogosteje, drugi manj. Najpogostejši vzrok je jemanje enega od naslednjih zdravil, na primer:

1. Zdravila -

Nekatera zdravila imajo neželeni učinek zmanjšanja proizvodnje sline. Večina zdravnikov se strinja, da je kserostomija najpogostejša pri ljudeh upokojitvene starosti ravno zato, ker ta skupina prebivalstva uživa precej drog. Zdravila, ki lahko zmanjšajo količino izločene sline -

  • antihipertenzivnih zdravil
  • hipoglikemičnih zdravil
  • steroidni inhalatorji,
  • triciklični antidepresivi ali antipsihotiki, t
  • antihistaminiki,
  • diuretiki,
  • NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila),
  • levotiroksin,
  • multivitamini in dodatki
  • antikoagulanti.

2. Sistemske bolezni in stanja - t

Če imate dolgo suha usta, so razlogi lahko posledica ene ali več kroničnih bolezni. Mnoge od teh bolezni je težko diagnosticirati, poleg tega je kakovost ruske medicine tako nizka, da ni verjetno, da bo zobozdravnik, ki mu boste prišli, iskal pravi vzrok za kserostomijo (če seveda to ni preprost razlog na površini).

Zato mnogi bolniki s kserostomijo - njegov vzrok ostaja neznan, in kot diagnozo pišejo na zemljevidu: "Kserostomija neznane etiologije". Za takšne bolezni je najbolje, da se obrnete na kliniko na zobnih fakultetah medicinskih univerz (oddelek za kirurško zobozdravstvo). V tem primeru bo možnost za diagnozo in kakovostno zdravljenje višja. V Moskvi, na primer, lahko kontaktirate tudi ZNIIS.

Kserostomija lahko povzroči:

  • Endokrine bolezni -
    pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1-2 z avtoimunsko boleznijo ščitnice (opaženo pri 5–15% žensk kot tudi pri 1-5% moških).
  • Avtoimunske bolezni -
    revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom / bolezen, sistemski eritematozni lupus, primarna biliarna ciroza, skleroderma.
  • Virusne bolezni -
    Epstein-Barr virus, citomegalovirus, humani T-limfotropni virus tipa 1 in virus hepatitisa C.
  • Bakterijske okužbe -
    aktinomikoza.
  • Granulomatozne bolezni -
    sarkoidoza (bolezen neznane etiologije), tuberkuloza.
  • Po radioterapiji raka glave in vratu.

3. Drugi možni vzroki -

Spodaj so navedeni najpreprostejši vzroki, ki lahko povzročijo tudi konstantno suhost ustne votline. Večino teh vzrokov je mogoče zlahka zdraviti (razen če ste noseči) in v večini primerov vam ni treba niti posvetovati z zdravnikom.

  • dihanje ust (nosna kongestija),
  • pogosta uporaba ustne vode, ki vsebuje alkohol,
  • dehidracija
  • podhranjenost, tešče ali anoreksija (pomanjkanje apetita), t
  • suha usta med nosečnostjo (povezana s hormonskimi neravnovesji), t
  • depresija, anksioznost, stres,
  • presežek vnosa kofeina,
  • s pomanjkanjem železa v telesu.

4. Suha usta zjutraj ali ponoči -

Suha usta zjutraj ali pritožbe bolnikov po suhih ustih ponoči - razlogi za to so povezani z ustnim dihanjem (običajno zaradi zamašenega nosu). Dejstvo je, da ponoči žleze slinavke izločajo bistveno manj sline kot podnevi. Pri dihanju skozi usta se vlaga iz sluznice ustne sluznice hitro izhlapi, količina sline, ki se izloča ponoči, pa je ne more nadomestiti. Glavno zdravljenje bo usmerjeno v obnavljanje nosnega dihanja, če pa je to povezano z ukrivljenostjo nosnega pretina, bo potrebna kirurška intervencija.

Oglaševanje

Suha usta: simptomi bolezni

Pritožbe bolnikov -
bolniki s kserostomijo se pogosto pritožujejo zaradi konstantne suhega ustja in ustnic, pečenja jezika in sluznice ust, grenkega okusa v ustih in nenehnega občutka žeje, slabega zadaha, neprijetnega žvečenja in zaužitja hrane, motenj. občutki okusa in vonja.

Pri bolnikih z odstranljivimi zobnimi protezami se pojavijo pritožbe zaradi nezmožnosti uporabe protez zaradi hude bolečine. Nekateri bolniki se prav tako pritožujejo zaradi težav z dikcijo in vztrajnim kašljem.

Če gledamo iz ust -

  • suhe ustnice
  • bleda ali svetlo rdeča stanjšana sluznica,
  • pomanjkanje sline v ustih (ali majhna količina penjene sline),
  • suh zložen jezik z atrofiranimi filiformnimi papilami,
  • jezik je prekrit z belim cvetom
  • iz ust je neprijeten vonj.

Prav tako pri pregledu celotne ustne votline praviloma vizualiziramo: obilno mikrobno plaketo na zobeh, glivično okužbo sluznice (oralna kandidoza), različne erozije in razjede, slabo zdravljenje travmatskih poškodb, več kariesa in vnetje dlesni. Vse to je povezano z zmanjšano lokalno imunostjo ustne sluznice kot tudi z velikim številom patogene mikroflore.

Kako narediti pravilno diagnozo?

Hitrost slinjenja, stimulirana med jedjo, je običajno 1,5-2,0 ml / min, medtem ko je hitrost sproščanja nestimulirane sline približno 0,3-0,4 ml / min. Izraz "hyposalivation" pomeni zmanjšanje funkcionalne aktivnosti žlez slinavk. Takšno diagnozo naredimo, ko je hitrost stimuliranega slinjenja manjša od 0,5-0,7 ml / min in je hitrost nestimulirane salivacije manjša od 0,1 ml / min.

Diagnoza "kserostomije" pri bolnikih s hipo-slinjenjem je narejena, ko je količina izločene sline manjša od hitrosti absorpcije tekočine skozi sluznico ustne votline + hitrost izhlapevanja tekočine v ustni votlini (med pogovorom ali dihanjem).

Kam iti
Obrnite se na zobnega kirurga, ki bo moral preveriti delovanje žlez slinavk (masirati jih in preveriti, ali je slina izpuščena iz kanali in v kakšni količini). Tudi pregled bo razkril prisotnost kamnov v kanalih žlez slinavk, ki lahko ovira proizvodnjo sline. Ocena preglednosti izločene sline lahko pove o prisotnosti ali odsotnosti možnega infekcijskega vnetja v tkivih žlez slinavk.

Najboljše je poiskati tak nasvet od maksilofacialnih kirurgov iz bolnišnice in ne ambulantnim zobozdravnikom iz klinike. slednje očitno niso dovolj izkušnje za zdravljenje te patologije. Poleg tega, če kamen najdemo v kanalu ali vnetje tkiv pljučnih žlez, bo maksilofacialni kirurg lahko zdravil bolj učinkovito.

Kot smo že povedali, je najbolje, da takoj obiščete klinike na medicinski univerzi, kjer je oddelek za kirurško zobozdravstvo. Prireditve in konzultacije opravljajo izredni profesorji in profesorji, poučujejo študente zobozdravstva in se ukvarjajo z znanstvenim delom, zato so vsi kompleksni primeri kserostomije tam. No, če živite v Moskvi ali Moskvi regiji - še vedno lahko kontaktirate državni kliniki ZNIIS (Central Research Institute of Dentistry).

Zdravljenje suhih ust - t

Glavno zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo vzrokov suhih ust. Na primer, če je bil vzrok vnetje žlez slinavk ali kamen v kanalu žleze slinavke, se morate obrniti na zobnega kirurga in zdraviti vnetje, odstraniti kamen iz kanala. V primeru oralnega dihanja je potrebno stopiti v stik z ENT specialistom in zdraviti bolezni nosu. Pri uporabi spiranj z alkoholom je treba prenehati z njihovo uporabo. Ampak vse to so dokaj preprosti primeri, katerih vzrok je zlahka diagnosticiran in zelo enostavno odpravljen.

V težkih primerih, na primer s Sjogrenovim sindromom ali po radioterapiji glave in vratu, je pomembno izbrati pravo strategijo zdravljenja. V teh pogojih bi bila pravilna možnost dodelitev sredstev za spodbujanje delovanja velikih žlez slinavk. Vendar takšna sredstva delujejo le, če je parenhim slinavk (žleznega tkiva, ki izloča slino) vsaj delno ohranjen. Če se je pojavila skleroza parenhima kot posledica infekcijskega ali avtoimunskega procesa, potem preprosto ničesar ne stimuliramo.

V teh primerih lahko samo poskušate stimulirati delovanje malih žlez slinavk s fizostigminom + in dodelite umetne nadomestke za slino v obliki gelov in izpiranj (o tem bomo razpravljali kasneje). Če pride do kserostomije kot posledica zdravil, so najboljši rezultati opaženi po predpisovanju lokalnih stimulansov salivacije v obliki spreja za usta z jabolčno kislino + prilagajanje odmerka zdravila ali njegovo zamenjavo z drugim.

Zdravljenje kserostomije sestavljajo: t

  • stimulacija delovanja žlez slinavk,
  • umetno vlaženje sluznice,
  • prehranska dopolnila
  • preprečevanje kariesa, vnetje dlesni, oralna kandidiaza.

1. Medicinska stimulacija slinjenja - t

Sistemsko stimulacijo slinjenja lahko dosežemo z uporabo dveh odobrenih zdravil. Prvo zdravilo je pilokarpin (pilokarpin), ki je alkaloid rastlinskega izvora. To zdravilo ima tudi sposobnost, da stimulira delovanje žlez slinavk. Glede na resnost bolezni se lahko pilokarpin daje 3 ali 4-krat na dan, 3 ali 5 mg vsaj 3 mesece.

Drugo zdravilo je Cevimeline Hydrochloride (cevimeline hidroklorid). To je holinergično sredstvo, ki ima režim 3-krat na dan, vsak po 30 mg - tudi za vsaj 3 mesece. Vendar pa večina zdravnikov še vedno raje pilokarpin, tako v primeru Sjogrenove bolezni kot po radioterapiji. Toda ta zdravila bodo učinkovita le, če je parenhim slinavke vsaj delno ohranjen!

Pomembno je: Pilokarpin in cevimeline sta relativno kontraindicirana pri bolnikih z nenadzorovano astmo ali kronično pljučno boleznijo pri bolnikih, ki jemljejo β-blokatorje. Uporabljati jih je treba tudi previdno pri bolnikih z želodčno razjedo na želodcu in črevesju ter pri bolnikih z nenadzorovano hipertenzijo. Poleg tega je pilokarpin kontraindiciran pri bolnikih z glavkomom ozkega zakotja in previdno pri boleznih srca in ožilja.

Stimulacija malih žlez slinavk -

Če so zgoraj navedena zdravila namenjena spodbujanju delovanja velikih žlez slinavk, potem je zdravilo Physostigmine sposobno stimulirati najmanjše žleze slinavke, enakomerno porazdeljene po ustni sluznici. To zdravilo spada v holinomimetik, kar povzroča blokado encima acetilholinesteraze. Klinične študije so pokazale, da je večina bolnikov s kserostomijo pohvalila njeno učinkovitost.

Dnevni odmerek fizostigmina je običajno 1,8 mg. To zdravilo je lahko učinkovito tudi pri sklerozi parenhima glavnih žlez slinavk, medtem ko v tem odmerku nima pomembnih stranskih učinkov.

2. Umetno vlaženje ustne sluznice -

V tem poglavju bomo opisali sredstva za lokalno uporabo v ustni votlini, ki jih priporočamo za zdravljenje kserostomije. Sem spadajo stimulansi slinjenja in nadomestki sline.

Sredstva za stimulacijo sline
Klinične študije so pokazale, da je eden izmed najučinkovitejših lokalnih stimulansov sline razpršilo na osnovi 1% jabolčne kisline. Eden od njih je Dentaid Xeros spray (Dentaid Xeros). Vendar pa lahko zaradi kisline povzročijo zmerno erozijo sklenine. Zato je pomembno, da je sestava pršila fluoridne spojine + ksilitol, kar vam omogoča, da zobno sklenino naredite bolj odporno na kislino. Glede na to zdravljenje se bolnikom priporoča uporaba terapevtskih zobnih past z visoko vsebnostjo fluorida.

Žvečilni gumi -
lahko pomaga tudi pri stimulaciji slinjenja, vendar je pomembno vedeti, da ne smete uporabljati žvečilnih gumijev ali pastil, ki vsebujejo sladkor (sicer je zagotovljen večkratni karies). Pomoč pri spodbujanju salivacije je lahko tudi - ekstrakt poprove mete, kapljice z limoninim sokom in tinktura grenkih zelišč. Ampak najpreprostejši domači pripomoček je piti čim manj majhne količine vode ves dan, še posebej med jemanjem.

Nadomestki za slino -
Poleg žvečilnih gumijev obstajajo tudi posebni nadomestki za slino, ki omogočajo posnemanje prisotnosti naravne sline v ustni votlini. V ta namen se uporabljajo posebne raztopine in spreji, ki bodo vsebovali katero koli kombinacijo naslednjih sestavin - karboksimetilceluloza ali hidroksietilceluloza, oljčno olje, glicerin, kot tudi dodatne sestavine - betain, alantoin, ksilitol, fluor, kalcij ali fosfati.

Klinične študije so pokazale, da so gelne oblike pri nadomestkih sline najučinkovitejše. Govorimo pa ne le o izdelkih, ki se proizvajajo v obliki gelov, temveč tudi o tistih, ki že imajo obliko gela v ustni votlini. Na primer, tablete brezvodne kristalne maltoze prav tako zmanjšajo simptome kserostomije (v ustni votlini se spremenijo v gel, ki služi sluznici, kar pravzaprav deluje tudi kot nadomestek za slino).

Primeri izdelkov za bolnike s kserostomijo -

Spodaj boste našli zdravila za bolnike s kserostomijo, ki so na voljo v ruskih lekarnah in spletnih trgovinah. Pravzaprav lahko imenujemo samo dva proizvajalca. To pomeni španski proizvajalec "Dentaid" (lahko najdete v lekarni, pogosto pod naročilom, kot tudi v spletnih trgovinah), kot tudi sredstva pod blagovno znamko "Biotene" ameriške proizvodnje, ki se prodajajo le v spletnih trgovinah.

1) Sprej "Dentaid Xeros" (15 ml) -

  • proizvajalec - Španija,
  • aktivne snovi - 1% jabolčna kislina, natrijev fluorid, ksilitol, t
  • cena za cev 15 ml - od 220 rubljev.

Opombe: v nasprotju s prejšnjim orodjem, ki je umetni nadomestek za slino, je Dentaid Xeros sprej posebej zasnovan za spodbujanje slinjenja (zaradi vsebnosti 1% jabolčne kisline). Poleg tega ima ta sprej fluorid in ksilitol, ki krepita zobno sklenino, s čimer se zmanjša tveganje erozije zobne sklenine iz kislin. Dobra sestava, odlična cena.

2) Gel "Biotene oralno ravnovesje" -

  • Proizvajalec - ZDA,
  • aktivne snovi - škrobni hidrolizat, hidroksietilceluloza, lizocim, ksilitol, mlečni encimski kompleks (laktoperoksidaza, laktoferin, glukoza oksidaza), ekstrakt aloe,
  • Cena za cev 42 g je okoli 1200 rubljev.

Opombe: ta gel je drago orodje, čeprav je v ZDA njegova cena le 6 $. Основные его компоненты - это гидролизат крахмала и гидроксиэтилцеллюлоза, которые выстилают слизистую оболочку полости рта.Vendar pa gel vsebuje tudi encim slino lizocim + veliko število mlečnih encimov, ki povečujejo lokalno imunost sluznice, jo ščitijo pred poškodbami, stomatitisom, oralno kandidozo.

Ta izdelek ima tudi obliko pršila (cev 44 ml po ceni 1200 rubljev), kot tudi izpiranje ust - po ceni 1600 rubljev na cev 470 ml. Vendar pa so klinična preskušanja, ki ocenjujejo učinkovitost "Biotene Oral Balance", bolj razočarljiva. V študiji avtorjev "Gil Montoya et al." (2008) je bil testiran proti placebu. Raziskovalci, ki so ocenjevali simptome suhih ust, so ugotovili, da med temi skupinami ni bilo pomembnih razlik.

3) Dentaid Xeros Gel (500 ml) -

  • proizvajalec - Španija,
  • aktivne snovi - glicerin, hidroksietil celuloza, betain, aloe vera, ksilitol, natrijev fluorid,
  • ne vsebuje alkohola,
  • 50 ml tuba - cena od 270 rubljev.

Pripombe: precej učinkovit in poceni gel podjetja Dentaid (Španija). To je nadomestek za slino, ki temelji na glicerolu, betainu in hidroksietil celulozi, ki se nanese na ustno sluznico s prstom (po potrebi). Omogoča zaščito sluznice pred izsušitvijo in zaradi vsebnosti ksilitola in fluora - krepi zobno sklenino.

4) Izperite "Dentaid Xeros" (500 ml) -

  • proizvajalec - Španija,
  • aktivne snovi: glicerin in hidroksietil celuloza, kot tudi dodatne sestavine - alantoin 0,1%, betain 1,33%, ksilitol 3,3%, natrijev fluorid (226 ppm),
  • ne vsebuje alkohola,
  • 500 ml - cena 290 rubljev.

Opombe: Dentaid Xeros izpiranje je nadomestek sline, ki po izpiranju ustne votline pušča na sluznici plast, sestavljen iz spojin glicerola, hidroksietilceluloze in betaina. Ta plast zadrži vlago in ščiti sluznico pred izsušitvijo. Vsebuje dodatno protivnetno komponento alantoin, kot tudi fluorid in ksilitol za krepitev zob.

5) Orodja za čiščenje zob -

Izbira izdelkov za ustno nego pri bolnikih s kserostomijo v Rusiji je zelo omejena. Pravzaprav lahko posebne zobne paste iz serije "Dentaid Xeros" - na osnovi glicerina, betaina, alantoina, 1450 ppm natrijevega fluorida in ksilitola pripišemo posebnim zobnim pastam. Njegova cena je precej razumno - samo od 270 rubljev, čeprav je v nekaterih trgovinah se prodaja po 400 rubljev.

Zobna pasta iz serije izdelkov "Dentaid Xeros" -

Ali lahko pokličete zobne paste blagovne znamke "Biotene" iz ZDA, ki se v Rusiji prodaja po ceni 1600 rubljev, čeprav je v ZDA rdeča cena je le 5,5 $. Lepota te paste leži v vsebini kompleksa mlečnih encimov in lizozima, kot tudi fluorid (24stoma.ru). Toda podobne paste z mlečnimi encimi in lizocimom lahko najdemo v zobnih pastah Splat, ki stanejo le 130-170 rubljev.

3. Vpliv aditivov za živila - t

Kot zdravnik res ne zaupam aditivom za živila. Vendar pa obstajajo verodostojne klinične študije, ki potrjujejo pozitiven učinek omega-3, vitamina E in olja pšeničnih kalčkov na suho ustno votlino pri Sjogrenovi bolezni. Klinična študija - Singh M, Stark PC, Palmer CA, Gilbard JP, Papas AS (objavljeno v strokovni medicinski reviji "Spec Care Dentist", 2010).

Mimogrede, pri bolnikih, ki so prejemali psihotropna zdravila (triciklični antidepresivi ali nevroleptiki) in ki so trpeli za kserostomijo, je zdravilo Yohimbine, tudi prehransko dopolnilo, pokazalo dobre rezultate pri spodbujanju slinjenja. Ta učinek je bil potrjen tudi v študijah.

4. Preprečevanje kariesa in kandidiaze - t

To je zelo pomembno! Pomanjkanje sline spodbuja rast mikrobne plaka, zato imajo bolniki s kserostomijo v ustih praviloma mehko mikrobno oblogo, trde zobne obloge. To ustvarja predpogoje za razvoj večplastnega kariesa, vnetja dlesni, oralne kandidiaze (ustne drozge). Poleg tega se pri bolnikih s kserostomijo te bolezni pojavijo veliko hitreje kot pri bolnikih brez kserostomije, prav tako pa se pojavljajo tudi bolj neugodno.

Da bi to preprečili, je potrebna ustrezna ustna higiena, ki jo je treba vedno izvesti po vsakem obroku. V tem primeru je potrebno uporabiti ne samo zobno ščetko in pasto, ampak tudi zobno nitko. Zelo pomembno je, da se izogibate prehranjevanju med glavnimi obroki (čips, bonboni, piškoti) in da se izognete sladkim gaziranim pijačam, sokom, ki vsebujejo sladkor. Pravilna tehnika uporabe zobne nitke in čopiča - poglejte video.

Kako uporabljati nitko in zobno ščetko -

→ Podrobna pravila higiene in čiščenja zob

Pomembno je: Že nekajkrat smo že govorili, da je zelo pomembno zaščititi sluznico s pomočjo kompleksa mlečnih encimov in lizozima (encima sline, ki ima antibakterijski učinek). Te snovi povečajo lokalno imunost sluznice. To vas bo zaščitilo pred oralno kandidozo, stomatitisom in drugimi boleznimi ustne sluznice.

Kako učinkovito je zdravljenje?

Zdravljenje kserostomije je zelo težko pri bolnikih z avtoimunskimi procesi (kot so Sjogrenova bolezen, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus), pa tudi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem glave in vratu. Pilokarpin je v teh primerih glavno terapevtsko sredstvo. Študije so pokazale, da uporaba razpršil Rebamipide ali jabolčne kisline teh bolnikov ne izboljša (v primerjavi s placebo skupino).

Uporaba Rituximaba (monoklonskih protiteles) pri teh bolnikih daje dober rezultat zdravljenja le za limfom in revmatoidni artritis. Vendar pa v skladu s kliničnimi študijami v primeru Sjogrenove bolezni to zdravilo v primerjavi s placebom ni bilo več pomembno. Upamo, da vam je naš članek na temo: Suhost v ustih, vzrok in zdravljenje - izkazala za koristno!

Avtor: zobozdravnik Kamensky K.V., 19 let izkušenj.

Oglejte si video: Splav z abortivno tableto - potek umetne prekinitve nosečnosti z medikamenti spočetje oploditev (Februar 2020).

Loading...

Pustite Komentar