Resekcija vrha zoba: pregledi

Resekcija vrha korena zoba je kirurška metoda zdravljenja granulomov in cist, ki nastanejo na vrhu korena zaradi kroničnega vnetnega procesa (ki ga povzroča okužba v koreninskih kanalih zoba). Granulomi in ciste so podvrsta bolezni, imenovane kronični periodontitis.

Med seboj se razlikujejo le po velikosti ... Če je vnetje v središču korena korena več kot 1 cm v premeru, se formacija imenuje radikularna cista, in če je manjša od 1 cm, se imenuje granulom ali citogranulom. Vizualno so "vreča gnoja", pritrjena na vrh korena zoba.

Glavna indikacija za resekcijo je prisotnost vnetne žarišča na vrhu korena zoba, ki ga je težko zdraviti s konzervativno metodo zdravljenja kroničnega periodontitisa. Slednje se nanaša na začasno polnjenje koreninskih kanalčkov s pripravki kalcijevega hidroksida (za obdobje 2-3 mesecev).

Kako poteka resekcija korena zoba -

Pomen operacije resekcije je odrezati vrh korena zoba s "gnojno vrečko". In tako veliko bolnikov takoj zanima vprašanje - kako dolgo bo trajal zob po resekciji. Moram reči, da operacija ne vpliva na življenje zoba, ker velikost odstranjenega dela korena je zelo majhna.

Zobna resekcija korena zob je dokaj preprosta operacija in običajno traja od 20 do 40 minut. Sprednji zobje delujejo hitreje, kar je povezano z udobjem vizualne kontrole operacije, vendar stranski zobje (6-7 molarjev) od zdravnika zahtevajo več časa in truda. Na spodnji animaciji lahko vidite vse glavne faze operacije.

Rezanje zob: animacija

1. Priprava na operacijo - t

Rezanje zob je možno le, če v območju koreninskega apeksa ni aktivnega vnetja. Če pride do otekanja dlesni ali bolečine pri pritisku na zob, morate najprej odstraniti aktivni vnetni proces.

Bistvo pripravka za operacijo je kakovostno polnjenje koreninskega kanala (sl. 4). Če je načrtovana resekcija kot zadnja faza terapevtskega zdravljenja kroničnega parodontitisa, potem se koreninski kanal zapre največ 1 dan pred operacijo. Pomembno je, da je kanal zelo gosto napolnjen s polnilno snovjo (npr. Gutaperča), ker če obturacija kanala ni gosta, se bo ponovno pojavil granulom / cista.

Če je operacija načrtovana v zobu, so bili koreninski kanali že zapečateni, potem je strategija tukaj drugačna. Na primer, če je kanal tega zoba dobro zapečaten povsod (razen na samem vrhu korena), tega kanala ni potrebno odpreti, ker bo vrh še vedno posekan. V vseh drugih primerih je potrebna resekcija koreninskih kanalov.

2. Način delovanja - t

Operacija poteka v lokalni anesteziji in je popolnoma neboleča. Blage boleče občutke se pojavijo šele na koncu operacije, kar bo zahtevalo uporabo sredstev proti bolečinam. Spodaj boste lahko podrobno videli potek operacije na shematskih slikah in videu, vendar vas bomo najprej opozorili na glavne točke operacije.

Glavne faze operacije -

  1. Ustvarjanje dostopa do vrha korena -
    dlesni se izrežejo in odmaknejo od kosti v projekciji zgornjega dela korena zob. Po tem se izvrtajo okna z vrtalnikom v kosti, skozi katerega se pri korenu odrežemo vrh in izrežemo granulom ali cisto (slika 4b).
  2. Resekcija korena in odstranitev cist -
    skozi luknjo, ki se ustvari v kosti, kirurg reže vrh korena in izreže kronično vnetno žarišče (lahko je granulom ali cista). Slednji se razlikujejo le po velikosti. Ciste ovojnico je treba popolnoma odstraniti, saj če pustite celo majhen del njega - ponovno se oblikuje cista.
  3. Zapiranje ran -
    po zdravljenju antiseptične rane se namestijo robovi gingivalne sluznice in rana se šiva. V dobrih klinikah bo pacientu takoj po operaciji dano, da zadrži led, ga potisne v lice v projekciji operacije (to bo zmanjšalo količino edema). Šivi se odstranijo po 8-10 dneh.

Shema delovanja (slika 5-10) -

Če je bila cista velika, lahko zdravljenje kosti stimuliramo s posebnimi osteoplastičnimi materiali na osnovi sintetičnega hidroksiapatita - s pripravki "Kolapol" ali "Kollapan". V nekaterih primerih se lahko za resekcijsko operacijo uporabi tudi retrogradno polnjenje koreninskega kanala (glej spodaj).

Oglaševanje

Resekcija zob: video kirurgija

V spodnjih videoposnetkih lahko vidite, kako je dlesen zarezan, kostno tkivo je izpostavljeno v projekciji korena zoba, kirurg pa v kostnem tkivu izvrta okno, po katerem se korenina zoba odreže z vrtalnikom. Upoštevajte, da zdravnik poleg koreninskega korena razjeda tudi vnetje (granulom / cista), ki nastane na vrhu korena.

Resekcija vrha zoba: cena 2019

Koliko je resekcija vrha korenine zoba - cena v klinikah ekonomskega razreda in povprečna cena kategorija za 2019 bo od 4.500 do 10.000 rubljev.

Takšna razlika v ceni bo odvisna predvsem od položaja zoba - dostop do korenin sprednjih zob je dokaj preprost, zato se operacija opravi precej hitro. Vendar pa je kirurški dostop do vrhov korenin posteriornih zob (zlasti 6-7 molarjev) zelo težaven, zato zdravnik potrebuje veliko več časa in truda.

Pomembno je: Zgoraj navedeni stroški že upoštevajo anestezijo in operacijo ter ponavljajoče se preglede. Ali je strošek pripravkov za hitro obnovo kosti ("Kolapol" ali "Kollapan") vključen v ceno, morate vnaprej navesti. Tudi zgoraj navedena cena ne upošteva stroškov retrogradnega polnjenja zobnih kanalov, potrebe, za katere je resnica daleč od vedno.

Retrogradno polnjenje koreninskih kanalov med resekcijo -

Samo ime metode »retrogradno polnjenje koreninskih kanalov« pomeni, da se po odrezovanju korena zobnega korena z vrtalnikom - dodatno dodatno zatesni tudi zgornji del korenskega kanala od rezanega vrha.

Bistvo tehnike (glej video spodaj) -
Z ultrazvočno šobo se zgornji del korenskega kanala zatesni (2 mm globlje od žage). Nato zatesnjeni del korenskega kanala zapremo s posebnim materialom, kot je ProRoot (ProRoot-MTA). To zagotavlja tesno obturacijo koreninskega kanala s polnilno snovjo in ne bo dovolilo, da se okužba razmnožuje v korenskem kanalu, kar bo povzročilo ponovitev ciste.

Retrogradno polnjenje je zlati standard za resekcijo po vsem civiliziranem svetu, ker skoraj popolnoma odpravlja tveganje za ponovno tvorbo cist. Redko se uporablja v Rusiji zaradi šibke kvalifikacije večine zobnih kirurgov (nekateri niso opravili nobene take operacije v svojem celotnem življenju in ne vidijo smisla), in tudi zaradi potrebe po uporabi dragih materialov.

Retrogradno polnjenje: video

Ta metoda je še posebej potrebna, kadar se opravi resekcija na zobeh, katerih korenski kanali so bili že dolgo zapečateni, in zdravnik se je odločil, da jih pred operacijo ne smemo ponovno zapečatiti. Slednje se včasih zgodi, ko je na zobu prisotna umetna krošnja, zaradi česar je potrebno tudi ponovno zdravljenje zoba.

Resekcija koreninskega korena: pregledi bolnikov

Vsi pacienti ugotavljajo, da je operacija popolnoma neboleča. Vendar pa se pooperativna bolečina pojavi takoj po opravljeni anesteziji (huda bolečina po resekciji ni značilna). Naslednje jutro lahko opazite otekanje mehkih tkiv obraza v projekciji operacije, včasih - hematom. V redkih primerih se kirurška rana zgosti, vendar se to ne zgodi pogosto. Profilaktična uporaba antibiotikov pomaga preprečevati ta zaplet.

Po operaciji se običajno dodeli -

  • antibiotik Amoxiclav 625 mg (1 tab. - 2-krat na dan, 6-7 dni),
  • analgetiki na osnovi NSAID,
  • sperite z raztopino 0,05% klorheksidina.

Ponavljanje in ponovni zagon -
Odstotek recidivov po uradnih statistikah je približno 1-3%. Če je operacija izvedena v skladu s pravili, potem ne sme biti nobenih zapletov. Kakovost operacije določata dve glavni točki. Najprej je treba v celoti odstraniti ovojnico ciste (ker ostane še majhen delček ovojnice ciste).

Drugič, to je kakovost polnjenja koreninskih kanalov. Če je bil koreninski kanal slabo pripravljen, na primer ni tesno zaprt, bo to povzročilo razmnoževanje okužbe vzdolž sten kanala in novo tvorbo cist. In tudi tukaj lahko pomagajo retrogradno polnjenje kanalov, ki smo jih opisali zgoraj.

Alternative za odstranitev zob - t

V večini primerov resekcija ni obvezna in alternativna metoda za zdravljenje granulomov in cist. Obvezna resekcija je potrebna le v prisotnosti velikih cist (npr. 1,5-2 cm ali več). Slednje je posledica dejstva, da je lupina velikih cist zelo gosta in debela in ne izgine celo z dobrim konzervativnim zdravljenjem (čeprav je sama cista manjša).

Terapevtsko zdravljenje cist izvaja terapevt zobozdravnik, edina pomanjkljivost te metode pa je trajanje terapije in nekoliko večje število obiskov pri zdravniku. Da bi se granulom / cista začela krčiti in izginjati, je treba popolnoma nevtralizirati vir okužbe v koreninskih kanalih in nato nekaj mesecev napolniti koreninske kanale s terapevtsko pasto na osnovi kalcijevega hidroksida.

Po nekaj mesecih vas bo zdravnik odpeljal na rentgen, da boste videli, koliko se je cista zmanjšala, in če je vse v redu, vam bomo dodelili trajno polnjenje koreninskih kanalov. Do tega trenutka boste hodili z začasnim polnjenjem. Opozoriti je treba, da konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito in da se zob vedno znova vname. Zato je včasih lažje nemudoma zapolniti koreninski kanal in naslednji dan opraviti operacijo in odstraniti cisto.

Rezanje zob: prednosti

Rekli smo že, da se resekcija korena zoba ponavadi opravi v prisotnosti cist in granulomov, katerih pojav je povezan z okužbo v korenskem kanalu. Če koreninski kanali v zobu povzročitelja niso bili predhodno zapečateni, se v večini primerov najprej uporabi terapevtsko zdravljenje.

V večini primerov se granulomi / ciste pojavljajo zaradi slabe kakovosti polnjenja koreninskih kanalov (sl. 12). Pogosto lahko v takih situacijah takoj opravite resekcijo - brez ponovnega zdravljenja kanalov v zobu, predpogoj za to pa je, da mora biti koreninski kanal slabo zaprt samo na vrhu korena in dobro za preostalo dolžino.

Primeri, kjer je resekcija boljša od konzervativnega zdravljenja -

  1. V korenskem kanalu je zavihek zatiča ali panjev (sl. 13-14) -
    kovinski zatiči in jezički panj so pritrjeni v koreninskih kanalih na poseben, zelo močan zobni cement. Poskus izvlečenja v tem primeru lahko vodi tudi do zloma korena zoba (in potrebe po odstranitvi zoba).

    Torej, če je v koreninem kanalu prisoten zatik ali panj, in sam kanal je dobro zaprt, in le na vrhu korena je premalo napolnjen, je to tudi indikacija za izvedbo resekcije korena zoba.

  2. Ko je na zobu krona (slika 13-14) -
    če je na zobu krona, potem je treba za začetek konzervativnega zdravljenja odstraniti to krono, nato se koreninski kanali odpečatijo in tako naprej. Na koncu zdravljenja ne morete samo položiti na staro krono - morate narediti novo, kar bistveno poveča stroške zdravljenja.

    Torej, če je krošnja na zobu (še posebej, če je z zatičem) - kot je prikazano na sl. 13-14, in koreninski kanali so slabo zaprti le na vrhu korena, je bolje resektirati korenski vrh. Med operacijo se z napolnjenim delom kanala skupaj s konico korena odrežemo z vrtalnikom in odstranimo cisto. Upamo, da je bil naš članek koristen za vas!

Avtor: stomatolog Kamensky KV, 19 let izkušenj.

Oglejte si video: ORALNA KIRURGIJA (November 2019).

Loading...

Pustite Komentar