Kiretaža parodontnih žepov, mešanje: pregledi

Zakaj potrebujem kiretažo?

Da bi razumeli, zakaj je potrebno opraviti kiretažo ali patchwork operacijo, je treba malo poglobiti podrobnosti razvoja in poteka parodontitisa. Periodontitis se razvije v ozadju slabe ustne higiene, prisotnosti velike količine mehkega mikrobnega plaka in trdih zobnih oblog. Slednji sprožijo vnetni proces v dlesni, ki se najprej kaže v krvavitvi pri ščetkanju zob, bolečini in otekanju dlesni, kasneje pa se jim pridružijo tudi zobne mobilnosti, premikanje, gnojenje iz dlesni itd.

Tako se v zobno-gingivalnem sulkusu mineralizira mehak plak, ki se spremeni v trden zobni kamen, ki je zelo tesno pritrjen na površino zobnega vratu (sl. 1.2). Tatarski mikroorganizmi proizvajajo toksine, ki sprožijo proces vnetja dlesni.

V procesu vnetja se pojavi:

  • Atrofija kostnega tkiva okoli zoba -

    t.j. kost se postopoma raztopi. Primerjajte raven kostnega tkiva glede na korenine zob pri osebi brez sočasnega parodontitisa (rentgenska slika 3a) in pri osebi z zmernim periodontitisom (radiograf 3b). Razdalja med "a" in "b" je raven popolnega uničenja inertnega tkiva, kar je razvidno iz odsotnosti kostnih žarkov na tem področju.

    Poleg tega je treba opozoriti, da kostno tkivo ne izgine brez sledu, ampak ga nadomesti tako imenovano granulacijsko tkivo, ki vsebuje veliko število mikrobnih celic, celic za absorpcijo kosti (osteoklasti) itd. Videz granulacijskega tkiva prispeva k še hitrejšemu kasnejšemu uničenju kosti.

    Oglaševanje

  • Nastajanje periodontalnih žepov -

    pod vplivom vnetja, ki ga povzročajo zobne obloge, se ne uniči samo kost, ampak tudi parodontalna pritrditev zoba na kost (parodont). Parodontalno tkivo je takšno mikrokažo med korenom zoba in kosti, s pomočjo katerega je zob varno pritrjen na kostno tkivo.

    Na sliki 4 so razvidne razlike med boleznimi, kot sta Gingivitis (v katerem ni kostnega uničenja, parodontalni žepi) in Parodontitis (pri katerem je aktivno uničenje kosti in nastanek periodontalnih žepov). Pri periodontitisu kumulativno uničenje kostnega tkiva in parodontalnih vezi povzroči nastanek periodontalnih žepov (sl. 4).

    Takšen kraj je parodontni žep, po širini in globini katerega je prišlo do uničevanja kosti, ni pritrjenosti dlesni na površino korena zoba, sama napaka je napolnjena z granulacijskim tkivom, zobnimi oblogami, gnojem. Bolniki pogosto imenujejo parodontalni žep - zobni žep, žep z dlesni, žep v dlesni. Takšne žepke je mogoče odkriti s sondiranjem s posebnimi periodontalnimi sondami ali radiološko.

    Na slikah 4-6 lahko vidite klinično situacijo pri enem pacientu glede na globok parodontni žep v interdentalni vrzeli med očesom in premolarjem:

    → Na sliki 4 lahko vidite, da periodontalna sonda prodre pod gumo s 5-6 mm, s hitrostjo 1-2 mm.
    → Slika 5 prikazuje rentgensko sliko tega zoba. Kaže, da je kostna napaka. Rentgensko uničevanje kostnega tkiva se kaže v obliki zatemnitve (označeno s črnimi puščicami).
    → Slika 6 prikazuje vrsto kostne napake v procesu tvorbe dlesni. Granulacijsko tkivo iz parodontalnega žepa je že praktično odstranjeno in trdi zobni kamen na površini korena je jasno viden, kar je povzročilo uničenje kosti in nastanek periodontalnega žepa.

Kirurško zdravljenje parodontalnih bolezni, v nasprotju s terapevtskim zdravljenjem, vam omogoča:

Torej, ko so nastali globoki parodontni žepi s premerom 3-4 mm, je prišlo do delne zamenjave kostnega tkiva z granulacijskim tkivom - proces v bistvu postane nepovraten kljub lokalni in splošni protivnetni terapiji, zdravljenju z antibiotiki, laserjem, odstranitvijo zobnih depozitov itd. d. Zakaj?

  • Prvič- skoraj je nemogoče popolnoma odstraniti zobne obloge iz globokih parodontalnih žepov. Dejstvo je, da zdravnik vstavi ultrazvočno šobo pod gumo "slepo", tj. premika se, ne da bi videl, kaj se točno dogaja v parodontalnih žepih. Zato praviloma ostane veliko število subgingivalnih depozitov, ki imajo še vedno uničujoč učinek.

    Poleg tega je odstranitev subgingivalnih zobnih depozitov izjemno skrbna, dolga in bolnik nikoli ne bo izvedel, če je nekaj ostalo tam. Zato v pogojih plačanega komercialnega sprejema ni dragoceno porabiti dragocenega časa za iskanje majhnih subgingivalnih kamnov.

  • Drugič- če so nastali globoki parodontni žepi, potem tudi po odstranitvi zobnega plaka in protivnetnega zdravljenja nastanejo razmere za razvoj okužbe in nadaljnje napredovanje parodontitisa.

    Zato je edini način za zdravljenje parodontitisa, ki zagotavlja izboljšanje, tisti, ki bo odpravil:
    → parodontni žepi,
    → odstranite vse subgingivalne zobne plake,
    → odstranite granulacijsko tkivo, ki je nadomestilo resorbirano kost.
    To je mogoče storiti le z uporabo kirurških metod za zdravljenje periodontitisa.

Kirurško zdravljenje parodontalne bolezni

Obstaja več metod kirurških posegov za parodontitis:

  • kiretaža parodontalnih žepov - "odprta" in "zaprta".
  • patchwork operacij.

1. Zaprta kiretaža periodontalnih žepov - t

Namen operacije: odstraniti granulacijo parodontalnih žepov, subgingivni zobni plak. Slabosti tehnike: kiretaža poteka slepo, ni vizualnega pregleda površine korenin, parodontalnih žepov, zaradi katerih tako granulacija kot zobne obloge ostanejo v velikih količinah.

Zaprta kiretaža je lahko bolj ali manj učinkovita le pri plitkih periodontalnih žepih do 3 mm, tj. najnižjo stopnjo parodontitisa. V primeru parodontitisa lahko zmerno in močno zaprto kiretažo (zaradi začasnega zmanjšanja mase granulacij) le začasno izboljša stanje dlesni, ta pojav pa bo le kratkotrajen in periodontitis bo zagotovo napredoval. Na sliki 7 (a, b) so prikazana orodja, s katerimi se opravi zaprta kiretaža.

Ta vrsta kiretaže je priljubljena v zobnih ambulantah, v katerih ni izkušenega kirurga parodonta, zato operacijo opravlja navaden zobozdravnik, terapevt ali celo parodontološki terapevt. Ti strokovnjaki nimajo niti spretnosti niti izkušenj pri izvajanju kompleksnih kirurških posegov v ustni votlini, ki vključujejo odprte kiretažne in mozaične operacije.

2. Odprta kiretaža periodontalnih žepov - t

Namen operacije: odstraniti vse subgingivne zobne obloge, odstraniti vnetno granulacijsko tkivo iz dlesni, odpraviti parodontalne žepke, s pomočjo obnove sintetičnega inertnega tkiva spodbujati obnovo kostnega tkiva.

Pred operacijo je treba izvesti temeljito pripravo -

  • odstranjena zobna obloga,
  • protivnetno zdravljenje,
  • so imeli oprijemne skupine zob po indikacijah itd. Operacija se praviloma izvaja v ozadju antibiotične terapije pod lokalno anestezijo. Med eno operacijo običajno deluje en segment v višini 7-8 zob.

Način delovanja (poudarki) -

  1. Če želite priti do inertnega tkiva, morate najprej odtrgati dlesni iz zob in kosti. Da bi to dosegli, je narejen rez okoli vratu zob na območju operacije.
  2. Po rezu se lopute sluznice odstranijo iz kosti, da se izpostavi površina korenin in defektov kosti (sl. 9). Odvzem loput sluznice dlesni vam omogoča, da v celoti vidite vse parodontalne kostne žepke, subgingivni zobni plak.

    Mimogrede, na radiografiji 8 (pred operacijo) lahko vidimo defekt kosti na sliki 9 radiografsko. Kot vidimo, se napaka v kostih manifestira z aktivnim zatemnitvijo v medzobnem prostoru (omejeno s črtama "a" in "b"), kar kaže na odsotnost kostnega mozga.

    Skladno s tem se na tej stopnji vsi zobni kamni in granulacijsko tkivo odstranijo iz periodontalnih žepov z uporabo ultrazvočnega skalerja in posebnih kirurških kiret, s katerimi se strgajo granulacijsko tkivo.

  3. Po odstranitvi granulacijskega tkiva, antiseptični površinski obdelavi korenin zob in kostnega tkiva, se sintetična kost vstavi v globoke kostne žepke (sl. 10). Potrebno je obnoviti kostno tkivo. Seveda ga je nemogoče popolnoma obnoviti, vendar je možno zmanjšati koščene žepke.

    Na sliki 11 (a, b) si lahko ogledate rentgenske žarke pred in po 3 mesecih po operaciji. Na rentgenski sliki, ki jo naredimo nekaj mesecev po operaciji (sl. 11b), lahko opazimo povečanje kostne mase v parodontnem žepu.

  4. Šivanje Šivi se uporabljajo na področju medzobnih papil (Sl. 12) Ob koncu operacije se uporabi tudi gingivalna obloga, ki bo zaščitila območje operacije in pospešila hitrejše celjenje. Šivi se odstranijo 10 dni po operaciji.

3. Patchwork operacija za periodontitis - t

Namen operacije: odstraniti vse subgingivne zobne obloge, odstraniti vnetno granulacijsko tkivo iz dlesni, odpraviti parodontalne žepke, s pomočjo obnove sintetičnega inertnega tkiva spodbujati obnovo kostnega tkiva. Tj tako kot Open Curettage.

Razlika je v tem, da je zarez med patchwork operacijo opravljen 1-1,5 mm od roba dlesni. Ta tanka 1,5-milimetrska linija dlesni se nato odstrani. To se naredi zato, ker se pri dolgotrajnem vnetju obrobna dlesni modificirajo na tak način, da nikoli ne more tesno prilegati površini zob, zato jo je treba odstraniti. Ker imajo zavihki sluznice gibljivost - na koncu operacije se raztegnejo do vratu zob, kar v večini primerov pomaga preprečevati gingivalno "spuščanje".

Obstajajo metode patchwork operacij ne le z generaliziranim parodontitisom, ampak tudi, na primer, za zaprtje recesije dlesni. Recesija je spust dlesni v območju 1-2x zob, ki ga spremlja izpostavljenost korenin.

Kiretaža parodontnih žepov: cena 2019

Koliko stane kiretaža parodontalnih žepov - cena za leto 2019 v Moskvi bo odvisna od vrste tehnike, pa tudi od stroškov uporabljenih materialov (predvsem kostnega materiala).

  • zaprtih curettage parodontnih žepov - cena za 1 zob bo od 500 rubljev.
  • odprto curettage žepov - cena za 1 zob bo od 1.500 rubljev.
  • patchwork operacija - cena za 1 zob je od 2.500 rubljev, segment 6-8 zob pa je od 10.000 rubljev.

Ta strošek običajno ni vključen v ceno kostnega materiala. Lahko se uporablja kot kakovostni dragi kostni material Bio-Oss (Švica) - 6500 rubljev. za paket po 0,5 g, ruski pripravki, kot sta Kolapol in Kollapan, pa stanejo nekajkrat manj.

Kiretaža, krpanje: pregledi

Na kratko povzemamo preglede bolnikov po različnih vrstah posegov.

Zaprta kiretaža -
To je treba storiti samo z začetno obliko parodontitisa, ko so le plitki parodontni žepi do 2-3 mm. V primeru zmernega in hudega periodontitisa je v prisotnosti globokih parodontnih žepov popolnoma neučinkovit. Vendar pa operacija traja malo časa, je zlahka prenaša, ne zahteva visoke usposobljenosti zdravnika (ponavadi zobozdravniki, ki nimajo sposobnosti za resne operacije radi to storite), je relativno poceni. To je edina prednost.

Odprta operacija kiretiranja in mozaik -
Prednosti so edine metode, ki omogočajo odpravo parodontalnih žepov in doseganje stabilizacije parodontitisa ter zmanjšanje atrofije kosti zaradi obnove kosti (kar lahko tudi zmanjša mobilnost zob). Zato, če želite lastne zobe žvečiti čim dlje, je izbira načina delovanja očitna.

Proti -

  • Zahteva visoko usposobljenega zdravnika, ki ga morajo izvajati le zobozdravniki s specializacijo iz parodontologije.
  • Operacije so drage: ne zahtevajo samo plače zdravnika, medicinske sestre, ampak tudi nakup dragih potrošnih materialov, kot so sintetično kostno tkivo, dragi material za šivanje (to mora biti monofilament) itd.
  • Odstranitev vnetnega granulacijskega tkiva in vnetje dlesni lahko spremlja "izpust" dlesni (t.j. izpostavljenost korenin). Količina izpostavljenosti korenin bo neposredno odvisna od začetne vrednosti atrofije kostnega tkiva.
  • Po operaciji se začasno spremeni tudi videz gingivalnih papil, ki so sploščene in ne zavzemajo celotnega prostora med zobmi. Po nekaj mesecih gingivalne papile prevzamejo svojo običajno obliko in interdentalne prostore, s čimer se izločijo.
  • Operacija traja dolgo časa: segment 7-8 zob traja približno 2 uri.

Avtor: stomatolog Kamensky KV, 19 let izkušenj.

Oglejte si video: Koliko su važni sistematski pregledi za djecu City televizija (Februar 2020).

Loading...

Pustite Komentar